石志红-产ESBL肠杆菌感染的治疗选择汇总.ppt

肠杆菌科 埃希氏菌属：临床最常见的是大肠埃希菌。大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌 克雷伯氏菌属：肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌 沙雷氏菌属：粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌 变形杆菌属：条件致病菌 沙门氏菌属：伤寒与副伤寒 志贺氏菌属：通称痢疾杆菌 耶尔森氏菌属：鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌 ESBLs Extended-spectrum β-lactamases：超过150种 超广谱β内酰胺酶：能分解青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类抗生素，使这些类抗生素对细菌无效或使细菌对这些药物耐药。 存在于：克雷伯氏菌、大肠杆菌，也可见于沙门氏菌、变形杆菌属、柠檬酸杆菌、摩根氏杆菌、黏质沙雷氏菌、赤痢志贺氏杆菌、绿脓杆菌及不动杆菌。 检测 纸片法：±克拉维酸 MIC法 死亡的患者中，采用三代头孢菌素治疗的患者占66.7%；而采用亚胺培南治疗的患者仅占4.8% 采用三代头孢菌素治疗的40例患者，其中14例 35% 死亡；而采用亚胺培南治疗的19患者，仅1例 5.3% 患者死亡 亚胺培南治疗显著降低死亡风险 压力 对策 避免抗感染药物滥用 合理应用 评估感染 评估病原 评估宿主 评估抗感染药物 病原的监测与检测 平衡 小结 碳青霉烯类是治疗产ESBL肠杆菌感染的信心之选 碳青霉烯类药物有效治疗产ESBL肠杆菌感染 碳青霉烯类是治疗是降低菌血症患者死亡率的独立相关因素，对产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者预后影响显著 碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌感染的首选 Bin Du,et al. Intensive Care Med .2002;28:1718–1723 采用三代头孢菌素治疗,患者死亡率明显增加 死亡率 14/40 7/45 P 0.038 采用亚胺培南治疗,患者死亡率明显下降 死亡率 1/19 20/66 P 0.033 既往使用三代头孢菌素治疗是产ESBL肠杆菌感染的独立风险因素 采用头孢菌素治疗肠杆菌感染增加患者死亡风险 因此，慎用头孢菌素尤其是三代头孢菌素，有利于降低产ESBL肠杆菌感染，改善患者预后 Bin Du,et al. Intensive Care Med .2002;28:1718–1723 G. Zanetti,et al. Antimicrobial Agents And Chemotherapy.2003;47 11 :3442-3447 四代头孢菌素 头孢吡肟 与亚胺培南治疗ICU院内肺炎的疗效对比 ICU中，院内肺炎是院内感染最常见的疾病，发病率为10-25%，病死率高达22-71%，所以在明确诊断前，足量的广谱抗菌素经验性治疗是至关重要的 头孢吡肟是四代头孢菌素，虽然既往有小样本研究对比了头孢吡肟与其他头孢菌素治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效，但目前尚缺乏研究证实头孢吡肟治疗院内肺炎的疗效 G. Zanetti,et al. Antimicrobial Agents And Chemotherapy.2003;47 11 :3442-3447 目的 ICU中，比较头孢吡肟和亚胺培南治疗有或无机械通气院内肺炎患者的疗效 设计 一项随机、对照、双盲研究 符合标准的患者，随机给予头孢吡肟 n 108,2g,每天3次 或亚胺培南 n 101,500mg,每天4次 治疗 主要终点疗效评估指标：临床应答率 安全性评估：所有至少接受一次治疗的患者，治疗期间每周2次，治疗结束后72小时内再评估一次 G. Zanetti,et al. Antimicrobial Agents And Chemotherapy.2003;47 11 :3442-3447 G. Zanetti,et al. Antimicrobial Agents And Chemotherapy.2003;47 11 :3442-3447 病原体 亚胺培南 n 101 头孢吡肟 n 108 G-菌 165株 55 55% 59 55% 铜绿假单胞菌 29 23 肺炎克雷伯菌 16 18 鲍曼不动杆菌 8 12 流感嗜血杆菌 3 5 大肠埃希菌 2 7 其他 17 25 G+菌 18株 8 8% 8 8% 金黄色葡萄球菌 6 6 肺炎链球菌 3 2 其他 1 G-菌和G+菌混合感染 17例 9 8% 8 8% G. Zanetti,et al. Antimicrobial Agents And Chemotherapy.2003;47 11 :3442-3447 亚胺培南治疗ICU院内肺炎的临床有效率达74%，治疗铜绿假单胞菌所致院内肺炎的临床有效达72% 临床有效率 23/32 75/101 采用四代头孢菌素治疗，近1/3的产ESBL菌感染患者治疗