南中医温病复习大纲解决方案.docVIP

总论 绪论 1.温病的性质是 临床学科。 2.朱肱首先提出对伤寒方进行灵活加减；温病学奠基人——刘河间；王孟英——集温病之大成。 3.我国第一部温病学专著是 吴又可《瘟疫论》；温病奠基之作（创立了卫气营血辨证）——《温热论》。 4.叶天士《温热论》；薛生白《湿热病篇》；吴鞠通《温病条辨》。 第一章 温病的概念 1.温病的特点： ①致病因素的特异性：性质属热（有别伤寒），从外感受（有别内伤），各随其气而为诸病； ②传染性、流行性、季节性、地域性； ③病理演变有一定的规律性； ④临床表现具有特殊性（起病急、传遍快、病情重、证候险恶、伤阴）。 2.温病的分类 按性质分类：温热类（风温、春温、暑温、秋燥）；湿热类（湿温、暑湿、伏暑）。 按初起见证分类：新感（风温、秋燥、湿温）；伏气（伏暑、春温）。 3.温病与广义伤寒是隶属的关系；温病与狭义伤寒是并列关系；温疫隶属于温病；温毒隶属于温病。 第二章 温病的病因与发病 1.四时温邪主要致病特点： 风热病邪 升散疏泄—先犯上焦肺卫，初起见肺卫表证；善行速变—传变迅速，易逆传心包；易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。 暑热病邪 致病力强—径犯阳明或直入心营和厥阴；伤津耗气—病中易见津气两伤；易挟湿邪（暑湿病邪）。 湿热病邪 湿土之气同类相召，治病以中焦脾胃为病变中心，湿重偏脾，热重偏胃；粘腻重浊—困遏清阳，阻滞气机；氤氲缠绵—起病慢、传变慢、病势缠绵、病程长。 燥热病邪 燥金之气内应于肺，以肺经为病变中心；燥胜则干，易致津液干燥；化火上炎干犯头面清窍。 温热病邪 热性显著；致病暴戾，径犯气营或阳明厥阴；易犯胆腑和厥阴；易伤阴液，后期多真阴亏损。 戾气 致病暴戾；具有温热性质，多挟秽浊之气；具有强烈传染性和流行性；具有选择性定位。 2.温病感邪途径：从口鼻而入（“上受”，主要途径）；从皮毛而入。 第三章 温病的辩证 1.温病辩证以卫气营血辨证（叶天士创立）和三焦辨证（吴鞠通倡导）理论为基础。 2.卫气营血辨证 （ 为辨证要点 为病理特点 ） ●卫分证 临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数 病理特点：温邪犯肺，肺卫失宣 ●气分证（以热盛阳明多见） 病理特点：里热炽盛，津液受损 热盛阳明的病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛伤津；辩证要点为：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 气分湿热证的基本表现为身热汗出，脘腹痞满，苔腻，是判断气分有无湿热内阻的标志。 ●营分证 临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 病理特点：营热阴伤，扰神窜络 ●血分证 临床表现：身热夜甚，躁扰不安/神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，（多部位急性出血）舌质深绛 病理特点：动血耗血，瘀热内阻 营血分鉴别：有无出血；血分证易见 血瘀互结。 3.三焦辨证 ●邪在上焦 温邪袭表，肺卫失宣 临表：发热微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，苔薄白欠润，脉浮数 手太阴 邪热壅肺，肺气郁滞 临表：身热汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数 病理：邪热壅肺，肺气闭郁 湿热阻肺，清肃失职 临表：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓 热闭心包，清窍不通 临表：身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛 手厥阴 湿热酿痰，蒙蔽心包 临表：身热，神志昏蒙，时清时寐，舌苔垢腻，舌质红/绛 ●邪在中焦 足阳明 胃经热盛，热炽津伤 临表：身体壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数 肠热下利：邪热犯肠，传导失司 手阳明 热结腑实：肠道热结，传导失司 临表：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔/灰/黑而，燥，脉沉实有力 湿热积滞阻结肠道 临表：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，如败酱、藕泥，苔黄腻或黄浊，脉滑数 湿热中阻：湿热困阻，升降失司 临表：身热不扬，胸脘痞闷，犯恶欲吐，苔白腻，或白苔满布，或白多黄少 ●邪在下焦 足少阴肾：肾精耗损，真阴亏损 临表：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚 病理：邪热久羁，耗伤肾阴 足厥阴肝：阴液亏损，虚风内动 临表：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚/瘛瘲，舌干绛而萎，脉虚 病理：肾精耗损，肝失所养 第四章 温病常用诊法 1辨常见症状 ●发热 初中期——邪正相