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认识幽门螺杆菌 河北省人民医院 苏少慧 内容 幽门螺杆菌概述 幽门螺杆菌相关性疾病 幽门螺杆菌根除治疗 幽门螺杆耐药问题 幽门螺杆检测方法 幽门螺杆菌概述 1982年Warren JR和Barry Marshall经过37次培养实验，终于成功的从人类胃黏膜培养出幽门螺杆菌(Helico pylori),自己吞服培养菌进行人体实验，证实可诱发急性胃炎，服用抗生素治愈。 2005年他们共同获得诺贝尔医学和生理学奖 幽门螺杆菌概述 诺贝尔奖委员会在授奖词中说 由于巴里·马歇尔和罗宾·沃伦1982年的发现，使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病 幽门螺杆菌概述 幽门螺杆菌概述 H.pylori为革兰阴性杆菌，微需氧，电镜下，末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，菌体一端伸出2～6条带鞘的鞭毛。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm 鞭毛在运动中起推进器作用，在定居过程中起抛锚作用 寄居在人体胃部表面 幽门螺杆菌概述 Helicobacter Pylori 幽门螺杆菌概述 H poilori对人类“情有独钟”，人是其惟一自然宿主 全世界约50%的人胃部“藏”有H poilori H poilori感染是感染性疾病，没有“携带”状态，人类什么时候开始携带并感染该菌尚不清楚 幽门螺杆菌概述 全世界自然人群H.pylori感染率高达50% 中国自然人群H.pylori感染率约54.7% 血清学阳性范围40-90%（平均59%） 现症感染率42%-64% （平均55%） 幽门螺杆菌概述 H.pylori感染的危险因素 经济状况差，文化程度低 居住拥挤，卫生条件差 暴露H.pylori感染者 胃肠镜医师、护士 共同居住的家人 幽门螺杆菌概述 城市发生率比农村低 35岁以上人发病率高，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%，＞50岁人群感染率为50%~80% 小孩复发率高 H.pylori传播 幽门螺杆菌传染力很强，可通过手、不洁餐具、粪便等途径传染 口-口、粪-口、污染水源都是传染途径 H.pylori传播 H.pylori有“家庭聚集现象” 父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食导致H.pylori垂直传播 母子、同胞之间，家庭内人与人之间密切接触是最重要的传播途径 H.pylori传播 细菌对环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感 多种常用消毒剂很容易将其杀灭 预防幽门螺杆菌感染，关键是把好“入口关”，做到饭前便后洗手，注意生冷食品卫生，公共用餐时使用公筷、公匙 幽门螺杆菌相关性疾病 胃壁结构 粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜 幽门螺杆菌相关性疾病 胃壁有一系列完善的自我保护机制,能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭 医学界一直认为没有任何细菌能够长时间在胃部强酸的环境下生存 幽门螺杆菌相关性疾病 幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶 幽门螺杆菌是人类至21世纪初唯一一种已知的胃部细菌 幽门螺杆菌概述 Hp进入胃内在黏膜表面和黏液底层定植，常聚集在细胞间的交界处，并深入到细胞间隙 抵抗胃酸和其他不利因素的杀灭作用 螺旋状菌体，易于在黏稠的胃黏液中运动，鞭毛的摆动为Hp的运动提供了动力，依靠动力穿透黏液层 幽门螺杆菌概述 Hp产生的尿素酶能将尿素分解为氨和二氧化碳，氨在Hp周围形成“氨云”，中和胃酸形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境 Hp产生的超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶能保护其不受中性粒细胞的杀伤。产生多种黏附因子，使其能紧密黏附于胃上皮表面 幽门螺杆菌相关性疾病 幽门螺杆菌相关性疾病 幽门螺杆菌感染一般没有特别明显的症状 幽门螺杆菌感染的主要症状是反酸、胃痛、腹胀等一系列的症状 可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，直接产生有臭味的碳化物，幽门螺杆菌是直接导致口臭病菌之一 胃黏膜相关淋巴瘤 ，92%的胃MALT有幽门螺旋菌感染 ，92%的胃MALT有幽门螺旋菌感染 ，92%的胃MALT有幽门螺旋菌感染 幽门螺杆菌根除治疗 谁应该治疗？ 幽门螺杆菌根除治疗 平时无症状，胃镜结果正常的幽门螺杆菌感染者 不必治疗 评估HP根除率的Graham评分系统 该系统分A、B、C、D、E5个级别：按意向治疗 A级(excellent)95％ B级(good)90％ ～94％ C级(acceptable)85％ ～89％ D级(poor)81％ ～84％ E级(unacceptable)80 幽门螺杆菌根除治疗 PPI为基础的三联治疗 PPI＋两种抗生素×14