妊娠晚期出血性疾病预案.ppt

* 妊娠晚期出血 前置胎盘 前置胎盘 ——胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。 病因 子宫内膜病变 胎盘面积过大 受精卵发育迟缓 胎 盘 异 常 (Placenta praevia) 分 类 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 胎盘附着于子宫下段， 边缘不超越子宫颈内口。 处理原则 止血补血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法——目的在保证孕妇安全的前提下。 2、终止妊娠 阴道分娩——适用于边缘性前置胎盘，头先露。 剖宫产——适应于中央性、部分性前置胎盘。 期待疗法过程中大出血。 身心状况 ——妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。 出血的原因：——子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。 出血时间的早晚， 反复发作的次数， 流血量的多少， 与前置胎盘的类型有关。 护理评估 体 征 护理评估 辅助检查 腹 软 先露高浮 胎位异常 辅助检查 产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘 边缘距离小于7cm 护理评估 超声检查 前置胎盘的类型 阴道检查 胎位异常 产后出血 子宫下段肌肉组织菲薄， 收缩力差。 子宫颈组织脆弱，易撕裂。 对母儿的影响 产褥感染 护理诊断 有感染的危险 恐 惧 护理措施 改善组织灌流量 观察生命体征、面色、阴道流血 严禁肛查、建立静脉通道 提供倾诉的环境和机会 加强沟通、给予精神安慰 提供其所需的知识和信息 组织灌注量不足 绝对卧床休息（左侧卧位） 饮食护理（高蛋白、易消化） 预防感染 观察体温、子宫有无压痛 做好会阴护理 注意观察药物疗效 治疗护理 人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。 破膜后需用腹带包裹腹部， 压迫胎盘使之不再继续剥离。 期待疗法 人工破膜 终止妊娠 手术治疗 做好急诊手术的一切准备 做好新生儿抢救的准备工作 观察胎心音、胎动 间断氧气吸入 严密观察宫缩 预防产后出血 胎盘早剥 Placental abruption 胎盘早剥 ——正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或 全部从子宫壁剥离。 主要病理——底蜕膜层出血 妊娠高血压综合征 腹部受到撞击 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 病因 显性出血 隐性出血 混合性出血 病理变化 类型 显性剥离 隐性剥离 混合性出血 胎盘早剥——子宫胎盘卒中 发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。 血性羊水 凝血功能障碍 胎盘绒毛和坏死蜕膜 组织凝血活酶 激活母体凝血系统 对母儿的影响 羊水栓塞 处理原则 1、及时补充血容量、纠正休克 2、及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 3、并发症处理 产后出血 凝血功能障碍 肾功能衰竭 *