日本血吸虫病预案.ppt

日本血吸虫病（Schistosomiasis japonicum） 一、日本血吸虫 致病 虫卵致病——肉芽肿 纤维化 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T；当相同抗原再次刺激致敏的T产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。 肉芽肿常出现中心坏死嗜酸性脓肿。 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。 由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。 日本血吸虫病晚期病人 二、日本血吸虫病 实验诊断（laboratory diagnosis） 1.病原学检查 ①粪便直接涂片法 ②集卵法 ③毛蚴孵化法 ④透明法 ⑤直肠黏膜活组织检查 2.免疫学检查 ①检测抗体 ②检测抗原 ③检测免疫循环复合物 1.病原学检查 评价 2.免疫学检查 评价 环卵沉淀试验（circumoval precipitin test，COPT） 方法： 用载玻片或凹玻片进行，加样本血清后，挑取适量鲜卵或干卵 100～150个，从感染动物肝脏分离 ，覆盖24×24mm盖片，四周用石蜡密封，置37℃恒温中48小时后，低倍镜观察结果，必要时需观察72小时后的反应结果。 典型的阳性反应为泡状、指状、片状或细长卷曲状的的折光性沉淀物，边缘整齐，与卵壳牢固粘连。 三、日本血吸虫病 流行区 （Epidemic area） 根据钉螺滋生地的地理环境及流行病学特点，我国的血吸虫病流行区可分为三种类型 1.湖沼型 长江中、下游的湘（湖南）、鄂（湖北）、赣（江西）、皖（安徽）、苏（江苏）5省 2.平原水网型 长江三角洲的平原地区，如上海、江苏、浙江等 3.山川丘陵型 包括平坝、丘陵、高山三种类型，如四川、福建、云南、广西 各类型流行区特点 从理论上讲，我们只要能切断流行的任何一个环节，使得生活史无法完成就可以阻断血吸虫病的传播，但由于我国血吸虫病流行严重，其传染源较广泛（保虫宿主多），流行因素复杂，全面消灭钉螺难度较大，且各地流行因素和经济发展不完全平衡，所以我们只能采取综合性的防治措施，并须遵循“预防为主，标本兼治，侧重治标，综合治理，群防群控，联防联控”的工作方针，各地对各项措施有侧重地选择。 具体内容包括： 1.控制传染源 人、畜同步普查普治是控制和消灭传染源的主要传染源的主要措施 2.切断传播途径 （1）粪便管理 ：加强人、畜粪便管理，避免新鲜粪便污染水源 （2）安全供水：可避免水体污染和减少流行区居民直接接触疫水的机会。 （3）灭螺 ：是切断血吸虫病传播的关键措施 3.保护易感人群 加强健康教育，引导居民和水上作业人员改变自己的行为和生产、生活方式，提高人们的自我保护能力和意识。 华支睾吸虫（肝吸虫） 动物宿主：淡水螺类（第一中间宿主） 淡水鱼、虾（第二中间宿主） 猫、犬（终宿主） 布氏姜片吸虫 动物宿主：扁卷螺（中间宿主） 猪（终宿主） 六、日本血吸虫虫卵肉芽肿对宿主机体的利弊 弊：由于虫卵沉积，SEA刺激宿主T细胞介导的IV型变态反应形成的虫卵肉芽肿，其体积较大，虫卵成簇沉积，早期细胞成分主要是嗜酸性粒细胞较多，并有浆细胞、巨噬细胞等，且肉芽肿常呈中心坏死（嗜酸性脓肿）、虫卵周围还可见抗原抗体复合物（何博礼现象）。随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质被吸收，虫卵破坏或钙化，其周围绕以类上皮细胞、淋巴细胞，异物巨细胞，最后类上皮细胞变为成纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐发生纤维化，形成疤痕组织，最终导致肝、肠纤维化，引起肝硬化等一系列严重慢性损伤。 利：肉芽肿形式本身也是宿主对致病因子的一种免疫应答，其对机体有利的方面主要表现为通过反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害。 谢谢！ * * 虫卵 毛蚴 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴 童虫 成虫 粪便 入水 钉螺 皮肤 肠系膜静脉 生活史（life cycle ） → → → → → → → 1.尾蚴 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒，称尾蚴性皮炎，是一种速发型和迟发型超敏反应。 2.童虫 血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的