脑积液-专-514710课件.pptVIP

* * 脑脊液检查 于克波 泰山医学院诊断学教研室 CSF存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面。 脑室脉络膜丛的超滤和分泌（ 70％） 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生（30%） 通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉 脑脊液(CSF)生成： 脑脊液产生示意图 缓冲作用 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 营养作用 供给脑、脊髓营养物质，运走代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常pH 脑脊液主要功能 血脑屏障: 具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化。 概述 检查脑脊液成分 帮助诊断 观察疗效 判断预后 1．中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别  2．脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3．协助脑部肿瘤的诊断  4．中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察 临床应用 脑膜刺激症状者 脑膜感染、脑膜白血病 可疑颅内出血者 蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室 中枢神经系统恶性肿瘤 疑中枢神经系疾病 剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪症状 治疗需要 椎管内给药 适应症 疑有颅内压升高者： 先眼底检查、降颅压、缓滴少许 休克、衰竭或濒危状态。 局部皮肤有炎症者。 禁忌证 1.穿刺部位: 腰椎穿刺术（L3、4椎间隙） 小脑延髓池 脑室穿刺术 2.穿刺步骤: 测压力：正常成人：80-180mmH2O 8岁以下： 10-100mmH2O 奎氏试验(Quinlan‘s test) 了解蛛网膜下腔阻塞情况 放液送检:(1-2ml) Tube1:细菌学检查 Tube2:生化或免疫学检查 Tube3: 细胞学检查 ?标本采集 送检要求：新鲜 快速 二、检验项目 (一)一般性状检查(二)化学检查(三)显微镜检查(四)细菌学检查(五)免疫学检查 颜色 透明度 凝固物 压力 一般检查 1.颜色: 无色清亮水样液体 红色: 蛛网膜下腔或脑出血 三管均血性，离心上清液呈淡红或黄色。 穿刺时损伤 不均匀血性，血性--渐变淡， 离心后RBC沉管底，上清液无色透明。 黄色: 变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。 陈旧性蛛网膜下腔出血 RBC溶解、Hb破坏，释放氧合血红蛋白 黄疸 血中STBil 256umol/L或CSF中TBil 8.66umol/L 椎管阻塞(髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎 CSF中蛋白质l.5g/L 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色:绿脓杆菌脑膜炎 褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤 (一)???一般性状 2.透明度: 正常：清亮透明 微混:病脑、乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 乳白混浊: 化脓性脑膜炎 3.凝固物: 正常不含纤维蛋白原，静置24小时，不凝固 炎症渗出时，纤维蛋白原、细胞数增加，形成凝块或薄膜。 化脑 静置l～2小时出现凝块或沉淀物 结脑 静置12～24小时后，液面有薄膜形成。 蛛网膜下腔阻塞 蛋白质含量增高，呈黄色胶胨状。 4.压力： 压力升高：见于过度紧张、心衰、脑膜炎、上腔V综合征 压力降低：见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑脊液漏。 (一)???一般性状 1．蛋白质检查 (1)蛋白定性试验(Pandy test) 原理 正常有微量白蛋白 炎症时蛋白球 蛋白质+石炭酸→ 不溶性蛋白盐→混浊或沉淀 参考值 正常人阴性或弱阳性（总蛋白量0.25g/L）。 (2)蛋白定量试验： 原理 蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比色计或分光光度计进行比浊，即可测得蛋白质含量。 参考值 儿童(腰穿) 0.20-0.40g/L 小脑延髓池 0.10-0.25g/L