E5紫癜风(过敏紫癜)中医临床路径20100827新.docVIP

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床住院路径 一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD编码：BEZ240） 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10编码：D69.004) （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社，2002年，第一版）。 （2）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”（见附件）。 紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候： 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”（见附件）。 1.诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。 2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为14天（依据近20年我院住院患者临床统计结果） （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合紫癜（TCD编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10编码：D69.004)的患者。 2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、小便常规、大便常规+隐血； （2）体液免疫、细胞免疫功能检测； （3）凝血功能； （4）肝功能、肾功能、电解质。 （5）心电图、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C反应蛋白（CRP）、尿NAG酶、血沉、ENA抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。 （八）治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中药配方颗粒剂 （1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。 （2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。 （4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。 2、辨证选择中成药注射液及中成药 3、中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4、儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 5、护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。 2.关节痛等临床症状消失。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及其原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如严重腹痛、呕血、便血、尿检明显异常、胃肠道穿孔等），需进行积极对症处理，退出本路径。 3.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断必须符合紫癜（过敏性紫癜）（TCD编码：BEZ240、ICD-10编码：D69.004) 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤18天 实际住院日： 天 时间 住院第1天 住院第2-3天 主要诊疗工作 □ 询问病史与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 完成病历书写及病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 完善辅助检查 □ 完成病情评估签署相关告知书 □ 密切观察病情，防治并发症 □ 与家属交代病情及注意事项 □ 采集中医四诊信息 □ 完成入院检查 □ 上级医师查房，评估病情，调整和补充诊疗方案 □ 完成病历书写及病程记录 □ 注意防治并发症 重点医嘱 长期医嘱: □ 儿科护理常规 □ 分级护理 □ 辨证膳食指导 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂 □ 中成药治疗 □ 静点中成药注射液 □ 中药熏蒸法 □ 基础治疗 临时医嘱: □血常规、尿常规、便常规+隐血； □体液免疫、细胞免疫功能检测； □凝血功能； □24小时尿蛋白定量、尿放免检测； □肝功能、肾功能、电解质 □ 其他检查 □对症处理 长期医嘱: □ 儿科护理常规 □ 分级护理 □ 辨证膳食指导 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂 □ 中成药治疗