手术风险评估制与流程.docVIP

永善县人民医院文件 永发〔201号 永善县人民医院 关于手术风险评估制度与流程的通知 院属各科室： 为提升医疗环节质量，进一步加强手术安全管理，使手术风险得到科学客观的评估，制定本制度。 （一）每名手术患者都应进行手术风险评估。 （二）术者、麻醉医师对患者进行手术风险评估时应严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 （三）术者、麻醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估，三方确认后分别在表格上签名。 手术风险评估分级≥2级时，须组织科内甚至院内会诊，并进行二次评估。如评估结论仍为手术治疗，须由手术科室向医务科申报重大高危手术。 （四）患者经过评估，如属本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，做好必要的知 情告知，并协商下一步处理意见。 （五）手术风险评估表填写内容说明及流程 1.本表格由术者、麻醉医师在术前一天完成评估（急诊手术在术前完成评估即可），巡回护士在准备切开皮肤前参与核对。 2. 准备切开皮肤前，术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。 3.“手术切口清洁程度”、“手术类别”、“手术持续时间”等内容由术者勾选相应分值，“手术风险评估”栏内各项分值由术者填写并计算NNIS分级。其中，手术持续时间为预计时间，应在术前一天完成预评估（急诊手术除外）。 4.“麻醉分级（ASA分级）”由麻醉医师勾选相应分值。 5.“随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由主管医师勾选。 6.如属急诊手术，由术者在术前勾选。 （六）本表格由患者所在科室领用，是病历的组成部分。 （七）本制度自2012年5月21日起施行。 (手术风险分级标准（NNIS）简介 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术 风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下： （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍 II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口 IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管 （2）麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组” 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级 附件1：分值分配 附件2：手术风险分级计算举例 附件3：手术风险评估表 附件4：手术风险评估流程图 永善县人民医院 2012年5月12日 抄送：县卫生局 永善县人民医院办公室 2012年5月12日印发 附件1：分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时时 附件2：手术风险分级计算举例 项 目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 II类 0 III类 1 IV类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险分级 NNIS 1级 3级 1级 附件