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神昏 中医诊断：神昏 西医诊断：脑血管意外（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血） 中西医结合诊断：脑卒中-中风（肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证、风火闭窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、元气衰败证） 概论 因多种病症引起的心脑受邪、窍络不通、神明被蒙所致神昏，以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急、慢性疾病危重阶段常见的症状之一，相当于“昏迷”病位主要在脑。 临床表现 以神识不清、不省人事为主要临床表现。 临证护理 热闭心神证 症状：高热，神昏谵语，面赤唇红，小便短黄，大便秘结。舌红或降，脉滑数。治则：清心开窍。 施护： 神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。 痰热扰神证 症状：发热，神昏，口渴不欲饮，或烦躁不宁，狂躁妄动，咳吐黄痰。舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热、化痰、开窍。 施护： 狂躁不安的患者，宜注意四肢的保护，不可用力强行按压，以免骨折。 痰蒙心神证 症状：神识朦胧，痴呆，嗜睡，甚则神昏，喉间痰鸣，或咳吐痰涎。苔白腻，脉沉滑。治则：养心化痰开窍 施护： 密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化，呕吐者头偏向一侧，以防窒息，随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。 痰阻脑络证 症状：神志痴呆、错乱，甚或昏迷，头部刺痛，或久痛不止，头晕目眩，健忘失眠，或面唇紫暗。舌暗或有斑点，脉弦涩。治则：活血化瘀、开窍通闭。 施护： 发作时立即予以平卧，头偏向一侧，注意安全防护。 暑闭心包证 症状：神志不清或燥扰不宁，身灼热，口渴，息粗气喘，面赤，尿短黄。舌红，苔黄脉滑数或沉实。 饮食宜细易消化、高营养的流质，并保证维生素的摄入，不可进食者，采用养饲法，以保证营养 特殊饮食 热闭心神证：谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。。 痰热扰神证：清醒时可给予枇杷、柑橘等化痰之品，鼓励患者多饮水，或加蜂蜜冲饮，以润肠通便。 痰热腑实证：宜消化的半流质饮食，忌辛辣肥厚之品，可选用萝卜、冬瓜、甲鱼等。 气虚血瘀证：以温热为宜，宜清淡，可选用人参、枸杞子等，少食滋补膏类补品、甜腻食物。 阴虚风动证：多食养阴生津之品，如绿豆粥、赤豆粥、莲子粥等，忌烟、酒、辛辣等助火之品，以及猪头肉等动风之品。 痰火闭窍证：可选萝卜排骨汤、冬瓜汤、甲鱼汤等鼻饲，以及新鲜蔬果汁。 常用食疗方 芹菜炖豆腐：对眩晕，中风痰多者有一定的作用。原料为芹菜20克，豆腐30克，将芹菜切碎，与豆腐一起炖熟，加调料， 胡萝卜粥：具有健脾化痰的功效，中风患者可常服。原料胡萝卜200克，大米100克，将两者共煮成粥服用。 用药护理 中药治疗作用 中药口服具有熄风化痰、通络化瘀、益气固本的作用，中药汤剂宜温服。 中医特色护理 穴位按摩 作用：通过穴位按摩，达到通经活络之功效。 方法：曲池、合谷、足三里等穴进行按摩。 注意事项：选用适宜的手法和刺激强度，禁用暴力。 专科用药护理 指导患者按时服药，了解不良反应： 阿司匹林一般在饭后服用，以免刺激胃肠粘膜，观察皮肤、粘膜出血情况。 遵医嘱予甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，避免药液外渗，记录24小时出入量，观察有无不良反应发生。 依达拉奉，30分钟内滴完，定时复查肝肾功能。 使用溶栓、降纤、抗凝药时应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无黑便、皮下出血等。 情志护理 患者因突发疾病，或偏瘫失语，生活不能自理，而产生焦躁不安、抑郁等情绪，应积极主动与患者沟通，疏导不良情绪，帮助其树立起康复的信心。 指导患者应保持心情舒畅，使之气血舒畅，避免急躁恼怒，疾病再度复发。 专科护理 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化，出现异常及时通知医生。 卧床休息，急性期必须卧床，避免搬动，床头抬高30度。意识烦躁者，加用床栏，必要时使用约束带，保持患肢的功能位。 保持呼吸道的通畅，翻身拍背，促进排痰，必要时予以氧气持续吸入。 口腔护理：若意识障碍或有胃管者，每日以复方氯已定含漱液或生理盐水棉球擦洗口腔2次。 皮肤护理：长期卧床，气血运行不畅，每日以50%红花酒精按摩骨隆突处，每2小时协助翻身，保持床单位及病衣裤干燥，必要时使用气垫床。 保持会阴部清洁，每日会阴护理2次。便秘者使用缓泻剂，勿用力屏气，二便失禁，及时清洁，保持皮肤清洁干燥。 尽量避免在患侧肢体输液、输血，防止肩手综合征及深静脉血栓形成。 语言功能障碍者，发病二周后进行训练，从最简单的语言开始。 生命体征平稳可进行床上功能锻炼。初期肢体按摩和被动活动，原则是上肢多练伸肌，下肢多练屈肌，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，循序渐进。 并发症护理 上消化道出血 观察有无胃痛、呕血、便血等。鼻饲患者，定时观察胃液是否为咖啡色或血性。 加强饮食护理，给予清淡、易消化。出血期间应禁食，少量出血且无呕吐时，稍凉流质。 饮食：出血停止后，清淡易消化的半流