神经系统疾病的观察要点汇总.pptVIP

神经系统疾病观察要点 神经内科 严青 观察要点 意识的观察 瞳 孔 的 观 察 其他如生命体征的观察 意识 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现, 包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态 精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 临床表现 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可被唤醒 能正确回答问题 停止刺激再入睡 思维活动困难 言语不连贯 定向能力障碍 强烈刺激可被唤醒，醒时答话模糊或答非所问 瞳孔的观察 一、对光放射 二、瞳孔大小改变 对光的反射 一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在 一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对光反射均消失 视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接和间接对光反射减弱 瞳孔大小变化 瞳孔的变化是判断是否脑疝形成的可靠依据，是尽早发现病情变化，确定治疗效果的必须观察内容 .病理情况下，瞳孔直径＜2mm为瞳孔缩小，＜1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于脑桥出血。病侧瞳孔缩小，光反射差，提示多有小脑出血。双眼向下凝视，对光反射迟钝，见于丘脑出血。瞳孔忽大忽小，喷射性呕吐，头痛剧烈，血压急骤升高，脉搏由弱转慢，提示脑疝先兆；两侧瞳孔不等大，见于脑疝形成等；双侧瞳孔直径＞5mm为散大，对光反射消失，见于脑疝晚期。 其他如生命体征的观察 呼吸 呼吸的观察。呼吸道的通畅情况及脑水肿的程度，可通过呼吸节律、深浅、频率的改变来观察。若舌后坠表现出鼾声呼吸，我们可以用舌钳牵拉出舌，防止呼吸道堵塞。脑水肿严重致中枢受压则表现为潮式呼吸，桥脑受压则表现为库式呼吸，延髓受压则表现为叹吸样呼吸，下颌呼吸。呼吸中枢受损时，会出现呼吸抑制。应气管切开包备床旁，随时准备气管切开进行抢救。 血压 血压的观察。高血压是导致脑出血的一个重要因素。在治疗过程中一般把血压控制在160/90mmHg左右。血压过高或过低可影响脑血流灌注量的功能。若血压升高，心率，呼吸变慢提示脑干受压。若血压相反下降则可能是出现延髓中枢功能衰竭。 体温 脑出血急性期体温过高过低均是不良之兆在发病一周内体温为低热。体温超过38.5℃提示并发感染。中期可出现中枢性高热，其特点是：体温 可呈直线上升高达40-41℃，持续数小时致数天到死亡；体温也可突然下降到正常。中枢性高热特点：全身皮肤干燥,四肢发凉，左右体温不对称，无中毒症状，无白细胞增高，不伴心率，呼吸增快，对解热药物降温不产生临床效果。但对使用氯丙嗪及冰敷效果较好。在观察中注意与感染性发热进行区别。