神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识解读2011版及病例分享汇总.ppt

讨论 6 给予糖尿病患者营养支持时，应严密监测血糖，根据血糖变化调整营养液输注速度及胰岛素的用法用量使血糖达标 综上所述 脑卒中患者营养风险筛查及营养支持、肠道营养管理是急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。脑卒中患者营养支持可减少患者肺感染、心力衰竭、褥疮等并发症，改善临床预后 结 论 脑卒中疗效最确切的治疗是卒中单元（stroke unit,SU）。SU内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家，为脑卒中患者及时提供合理的营养支持，从而降低相关并发症的发生率，这可能是取得较好疗效的一个因素 * * 如果胃肠道功能正常，利用它就很重要 。 当胃肠道功能至少部分正常而且没有并发症的时候，就应该选择胃肠道内营养来治疗。 * * 营养物质必须由食物供应，对机体的生长和的正常功能是必需的： 蛋白质，作为必需氨基酸的来源。 碳水化合物，糖的来源。 脂肪，作为必需脂肪酸的来源。 水是一种重要的营养素，它参与生化反应活跃并为细胞提供形状和支持。 水溶性维生素—复合维生素B，抗坏血酸，叶酸，生物素，泛酸。 脂溶性维生素—A、D、E、K 矿物质，包括电解质（K、Na、Cl）和微量元素（Cu、Zn、Mn），还有重要的超微量元素，如（I、Cr、Mo、Se）。 一般而言，蛋白质和碳水化合物供能4kcal/g，脂肪供能9kcal/g .经静脉途径葡萄糖3.4kcal/g(右旋葡萄糖含1分子水)。 * * 早期肠内营养支持可维护肠粘膜的屏障功能，增强卒中后患者的免疫功能，增加营养、促进病人预后和恢复。 同时，循证医学证实，早期营养支持具有改善颅脑损伤患者预后及减轻残疾的趋势。 * 生成比正常↑150%~200% （2~5mg/kg/min） ⑴糖异生↑ ⑵糖原分解↑ ⑶葡萄糖利用↓ 应激状态下代谢变化特点-糖 蛋白质分解比正常↑40%~50% ⑴氨基酸糖原异生↑ ⑵肝氨基酸合成急性相蛋白（C反应蛋白等）↑，内脏蛋白（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白）合成↓ ⑶氮产物（Cr、尿素、氨）↑，净氮丢失20g~30g/d （相当于蛋白质200g/d，肌肉蛋白750g/d） ⑷细胞因子作用→蛋白质合成↓ 负氮平衡，细胞结构及功能受影响 低蛋白血症 体重↓, 肌肉消耗↑ , 应激状态下代谢变化特点-蛋白质 廓清加速，氧化速度达正常的200% ⑴甘油和乳酸糖原异生↑ ⑵无氧酵解乳酸和酮体↑，乳酸血症 ⑶游离脂肪酸↑，代谢性酸中毒 体重下降和消瘦 应激状态下代谢变化特点-脂肪 水钠潴留↑ 免疫功能↓ 应激状态下代谢变化特点-其他 问题4：选择何种营养支持方式？EN or PN? 肠内营养的优势 维持胃肠道的结构和功能 减少毒素以及可能的细菌易位 比肠外营养更加经济 更少的并发症 “If the gut works, use it.” 只要胃肠道有功能就应使用它 。 问题5：应选择何种肠内营养输注管道？ 适应症 短期管饲 胃动力基本正常 误吸风险小 禁忌症 严重胃潴留 误吸风险大 短期管饲营养途径------鼻胃管 营养途径选择 此脑卒中患者选择肠内营养，鼻胃管营养支持途径 问题6：应给予多少能量？ 营养素 蛋白质 4 kcal / g 正常人0.8~1.0g/kg/d（52～65g） 碳水化合物 4 kcal / g 最大量：7g/kg/d（≤455g） 脂肪 9 kcal / g 1.0g/kg/d（65g） 水 30~40ml/kg/d（1950 ～ 2600ml） 维生素 水溶性和脂溶性 矿物质 电解质、微量元素 超微量元素 膳食纤维 推荐意见 轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床患者：25~35Kcal/kg/d，糖脂比 = 7∶3~6∶4，热氮比=100~150∶1。 轻症卧床患者：20~25Kcal/kg/d，糖脂比=7∶3~6∶4，热氮比=100~150∶1。 重症（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）急性应激期患者：20~25kcal/kg/d，糖脂比=5∶5，热氮比=100∶1 能量计算 Harris-Benedict公式 ×应激系数×活动系数 男性 66.47+13.75×体重+5.0×身高一6.76×年龄 女性 665.1+9.56×体重+1.85×身高一4.67×年龄 经验公式： 重症（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）急性应激期患者：20~25kcal/kg/d，糖脂比=5：5，热氮比=100：1（D级推荐） 该患者GCS: 5分,处于急性应激期：每天需要热量约为25×65kcal=1625kcal 此患者每天需要的热量为：25kcal/kg/d×65kg=1625kcal 热氮比=