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水 肿 （edema） 病理生理学教研室 门秀丽 何谓水肿？ 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚。 分类(classification)： 按范围分——全身性、局部性 按病因分——肾性、心性、肝性、 炎性、营养不良性… 按部位分——肺水肿、脑水肿、 皮下水肿… 按皮肤有无凹陷——凹陷性水肿（显性水肿） 非凹陷性水肿（隐性水肿） 一、水肿的发病机制 pathogenesis of edema （一）血管内外液体交换失衡 —组织液的生成大于回流 影响组织液生成回流的基本因素 平均BP 23mmHg 胶渗压 28mmHg ? 流体静压 –2mmHg 胶渗压 5mmHg ? 有效流体静压25mmHg 有效胶渗压 23mmHg 平均实际滤过压＝ 25mmHg - 23mmHg = 2mmHg →超滤液由淋巴回流 1、毛细血管流体静压增高 静脉压增高 毛细血管内压↑ 小动脉扩张 静脉压增高 全身——见于心力衰竭 局部——见于栓塞、压迫 小动脉扩张 （次要因素）主要见于炎症 常伴其它障碍 静脉压↑ 毛细血管内流体静压↑ 液体滤出↑ 超过淋巴回流代偿 组织液形成↑ 平均BP＞ 23mmHg 胶渗压 28mmHg ? 流体静压 –2mmHg 胶渗压 5mmHg ? 有效流体静压＞25mmHg 有效胶渗压 23mmHg 平均实际滤过压＞ 2mmHg 超滤液生成↑ 2、血浆胶体渗透压降低 主要为血浆白蛋白含量减少 （1）蛋白摄入不足 （2）蛋白吸收障碍 （3）蛋白合成障碍 （4）蛋白丢失过多 （5）蛋白分解增强 （6）血液被稀释 白蛋白↓ 血浆胶渗压↓ 组织液回流到毛细血管内↓ 组织间隙液体积聚 平均BP 23mmHg 胶渗压＜28mmHg ? 流体静压 –2mmHg 胶渗压 5mmHg ? 有效流体静压25mmHg 有效胶渗压＜23mmHg 平均实际滤过压＞ 2mmHg 超滤液生成↑ 3、微血管壁通透性增加 主要见于各种原因导致的炎症 感染性[有菌性] 非感染性[无菌性] 直接损伤 微血管 理化因素的作用 壁损伤 间接损伤 炎症介质的作用 液体滤出↑ 微血管通透性↑ 血浆胶渗压↓ 蛋白滤出↑ 组织液胶渗压↑ 平均BP 23mmHg 胶渗压＜28mmHg ? 流体静压 –2mmHg 胶渗压＞5mmHg ? 有效流体静压 有效胶渗压 25mmHg ＜23mmHg 平均实际滤过压＞ 2mmHg 超滤液生成↑ 4、淋巴回流受阻 （1）肿瘤压迫或侵入淋巴管、淋巴结 （2）肿瘤根治术 （3）丝虫病 （4）淋巴管或淋 巴结慢性炎症 组织液回流↓
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