胎漏、胎动不安研究报告.ppt

胎漏、胎动不安 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别 西医学称之为“先兆流产” 西医学对流产和早产的分类 凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产 流产的分类 1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期（稽留）流产 6 流产感染 7 习惯性流产 主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等 肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 肾虚——冲任损伤，胎元不固 先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病 孕后不节房事 血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 外因：孕后过食辛热，或感受热邪 气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固 母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节 导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱 血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 流产的病因 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为50%~60%，包括数目异常和结构异常 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分泌功能失调和创伤 4 胎盘内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥 瘕史 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未 开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔 内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。 辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证。 治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母 鉴别诊断（一） 鉴别诊断（二） 鉴别诊断(三) 分型治疗——肾虚 妇科主症：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、 腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕 全身兼症：肾虚证 治 法：补肾健脾，益气安胎 方 药：寿胎丸加党参、白术 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之” 方解： 菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病 肾虚偏阳虚辨治 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱 治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊 肾虚偏阴虚辨治 兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉 旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参 血热 妇科主症：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠， 或腰酸。 全身兼症：实热证（心烦口渴，溺黄便结＋舌质红， 苔黄，脉滑数）。 治 法：清热凉血，养血安胎 方 药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 保阴煎：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草 气血虚弱 妇科主症：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，