胎盘早剥2研究报告.pptVIP

I度患者临床表现不典型时，易于前置胎盘混淆，可结合B型超声检查判断； II度、III度患者临床表现及体征均典型，诊断较容易，注意与先兆子宫破裂鉴别。 胎盘早剥诊断 根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。 胎盘剥离面 1．前置胎盘 特征性表现为无痛性阴道流血； 阴道流血量与贫血程度呈正比； 通过B型超声检查可以鉴别。 胎盘早剥鉴别诊断 2. 先兆子宫破裂 分娩梗阻、子宫手术史 强烈宫缩、阵发腹痛 少量出血，可有血尿 子宫下段有压痛，病理缩复环 胎盘早剥鉴别诊断 并发症 胎盘早剥 DIC 出血性休克 急性肾衰 羊水栓塞 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥并发症 1．弥散性血管内凝血（DIC） 胎盘早剥并发症 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因，特别是伴有胎死宫内时约1/3患者可能发生DIC； 表现为阴道流血不凝或血凝块较软，皮肤、黏膜及注射部位出血，咯血，呕血及血尿。 2．出血性休克 胎盘早剥并发症 无论显性及隐性出血，量多时均可致休克； 子宫胎盘卒中者产后因宫缩乏力可致严重的产后出血； 凝血功能障碍也是导致出血的重要原因； 大量出血使全身重要器官缺血缺氧，导致心、肝、肾功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。 3．急性肾功能衰竭 胎盘早剥并发症 大量出血可使肾灌注严重受损，肾血流量减少，导致肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压等疾病，肾内小动脉痉挛，肾小球前小动脉极度狭窄，导致肾脏缺血； 4．羊水栓塞 胎盘早剥并发症 胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可 沿开放的血管进入母血循环，羊水中的有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。 5．胎儿窘迫 胎盘早剥并发症 胎盘早剥面积较大时，出血较多，胎儿可因缺血缺氧发生胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。 凝血功能异常的处理 及时终止妊娠 了解胎儿宫内安危状态 纠正休克 4 3 2 1 防止肾功能衰竭 5 胎盘早剥治疗 1．纠正休克 胎盘早剥治疗 面罩给氧； 建立静脉输血通道； 快速输新鲜血和血浆，补充血容量及凝血因子； 保持血细胞比容不小于0.30，尿量30ml/h。 2.了解胎儿宫内安危状态：胎儿监护、B超等 胎盘早剥治疗 3.及时终止妊娠 胎盘早剥治疗 一旦确诊II度或III度胎盘早剥， 应及时终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。 根据胎盘早剥的程度、母儿安危选择终止妊娠的方式： （1）剖宫产 （2）阴道分娩 3．及时终止妊娠 剖宫产 指 征 ?重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者； ?轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者； ?病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿 存活与否，均应立即剖宫产； ?有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖 宫产。 术中注意预防产后出血： 娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，并使用宫缩剂多数可以止血； 如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输入新鲜血及凝血因子，并行子宫切除术。 3．及时终止妊娠 (1)剖宫产 3．及时终止妊娠 阴道分娩 指 征 ①轻型患者; ②全身情况良好，病情较稳定，出血不多; ③宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者。 3．及时终止妊娠 （2）阴道分娩 先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离; 如子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩以缩短产程; 密切观察产妇生命体征、宫高、阴道流血量及胎儿宫内安危，一旦发现病情加重、胎儿窘迫征象、产程进展缓慢则应剖宫产结束分娩; 产后应警惕产后出血、DIC的发生。 3．及时终止妊娠 （2）阴道分娩 4. 凝血功能异常的处理 （1）补充血容量和凝血因子： 新鲜血液可有效补充血容量及凝血因子； 无新鲜血液时可用新鲜冰冻血浆替代，也可酌情输入纤 维蛋白原3～6g； 血小板减少时可输入血小板浓缩液。 是有效的抗凝剂，可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段使用。 4. 凝血功能异常的处理 （2）肝素的应用： 当DIC处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可 在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物治疗。 临床常用药物有抑肽酶、氨甲环酸、氨基已酸、氨甲苯酸等。 4. 凝血功能异常的处理 （3）抗纤溶治疗：