2.4甲状腺毒症性心脏病.pptVIP

甲状腺毒症性心脏病 甲状腺毒症性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死、心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病； 国内报道发生率23-25%； 多见于男性，与年龄、病情、病程正相关。 一、症状与体征 1.甲亢与心律失常 ? 甲亢时心律失常最常见； 包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤； 据报道，大约有5%～15%甲亢患者并发房颤，随年龄的增长发生率升高； 部分病人可以房颤为惟一症状而就诊。 2.甲亢与心脏增大 久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变； 包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大； 这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。 2.甲亢与心脏增大 甲亢心脏增大的原因 高动力循环状态：T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容量增加，心输出量增高，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大； T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大； 2.甲亢与心脏增大 甲亢心脏增大的原因 甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过β受体介导而致心肌肥大； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素(ANP)的作用，甲亢时周围组