外科感染病人的护理(张佳艺)解说.doc

外科感染病人的护理 外科感染概述 定义：有病原微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所引起的局部和全身性炎症反应。 分类： 、按病菌种类和病变性质： ①非特异性感染：多为外科感染，可由单一病菌引起，也可由多种病菌共同作用形成混合感染。常见如疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎 ②特异性感染：由特异的病菌和真菌引起的感染。特点是一种病菌仅引起一种特定性的感染。如结核、破伤风 、按病程分： ①急性感染：病程3周以上，破伤风 ②慢性感染：病程超过2个月的外科感染，结核病 ③亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间 3、病因 ①致病菌侵入及致病因素 ②机体的易感性 二重感染：抗生素应用过程中耐药菌株引起的感染 领会 特点：外科感染特点：①多种细菌引起的混合感染 ②大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征 ③感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等 ④愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能导致功能障碍 病理生理： 、炎症反应： 局部：红肿热痛，功能障碍； 全身：发热，白细胞增多 、转归： 炎症局部：形成脓肿 炎症扩散：脓毒症、菌血症 转为慢性感染：反复 临床表现： 器官与系统功能障碍：肝脓肿时腹痛、黄疸 全身症状：发热、乏力、营养不良、感染性休克 特异性表现：破伤风肌强直性痉挛 治疗原则： 非手术：1）局部处理－①网状淋巴管炎（丹毒）：鲜红色，中间颜色稍淡，周围较深，边界清楚 ②管状淋巴管炎：浅层：有红线，质硬有压痛； 深层：肢肿胀，有条形压痛区 、急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大、触痛、与周围组织分界清楚，表皮正常 处理原则 疖 、早期促使炎症消退 、排脓 、抗菌药物治疗 痈 、全身治疗：及时足量使用抗菌药物 、局部治疗：切开引流 急性蜂窝织炎 、局部治疗：颌下急性蜂窝织炎，及时尽早切开引流，以防止喉头水肿，压迫气管 、全身治疗 急性淋巴管炎及淋巴结炎 、局部：积极处理原发感染灶 、全身：及时合理使用抗生素 应用 护理措施： 、及时换药促进伤口愈合，预防脓毒素 、遵医嘱予以应用抗生素、退热药或止痛药 、提供预防感染的相关知识：如扁桃体炎、龋齿、手癣、足癣、皮肤损伤、皮下感染等 、保证休息与营养 、并发症的观察、预防和护理 ①预防颅内化脓性海绵状静脉炎：危险三角区的疖避免挤压，观察病人有无寒战、发热、头痛、 及意识障碍 ②预防窒息：颌周蜂窝织炎赢尽早切开减压，观察病人有无呼吸困难等症状，做好气管插管急救准备 ③预防脓毒症：观察病人有无寒战、高热、头晕、意识障碍、心率加快、呼吸急促、有无白细胞计数增加、血液细菌培养阳性现象 、全身性感染 识记 定义：脓毒症：致病菌引起的全身性炎症反应，体温、呼吸、循环、神志明显改变 菌血症：细菌侵入血液循环，血培养检出致病菌者 病因：1）、致病菌数量多、毒力强：革兰阴性杆菌（最常见）； 革兰阳性球菌； 无芽胞厌氧菌； 真菌 2）、机体抵抗力低下 辅助检查：1）、血常规检查：白细胞计数明显身高或降低，中性粒细胞核左移、幼稚型粒细胞增多 2）、血生化检查： 3）、细菌学检查：寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养，较易发现致病菌 领会 临床表现： 原发感染病灶、全身炎症反应、器官灌注不足 突发高热寒战或体温不升； 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或红潮、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷； 心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾肿大，黄疸，皮下出血或瘀斑等 处理原则 重点处理原发感染病灶 早期足量正确应用抗生素 积极支持治疗，提高免疫力 对症治疗 应用 护理措施： 、协助病因治疗：处理原发感染灶 、遵医嘱用药：应用抗生素、分类静脉滴注 、加强支持疗法：营养支持、纠正体液紊乱 、对症护理：高热及疼痛护理 、破伤风 识记 定义：由破伤风梭菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。 病因：直接侵入人体开放性伤口，伤口深而窄，且缺氧，机体抵抗力下降 并发症：肌肉断裂、甚至骨折； 尿潴留； 呼吸骤停、甚至窒息； 水、电解质平衡失调； 严重者心力衰竭。 领会 病理生理：致病菌主要为外毒素，作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经，抑制突触释放抑制性传递介质；交感神经兴奋，血压升高、心率加快、体温升高、大汗；组织坏死、心肌缺损 典型临床表现 、潜伏期：6~12天，潜伏期短，预后差 、前驱期：12~24小时，表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁 、发作期：症状：肌肉紧张性收缩，阵发性强烈痉挛，最先影响的是咀嚼肌，出现