瓜州县宝丽佳苑曳引电梯安装自检报(标准).docVIP

曳引驱动电梯 安 装 自 检 报 告 使用单位： 设备名称： 乘客电梯 出厂编号： YF201509-047 安装地点： 瓜州县宝丽佳 制造单位： 施工单位： （签章） 说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。 3、“自检结果”栏填写“符合”、“不符合”或“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。“结论”栏填写“合格”、“不合格”或“无此项”。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 备注：本报告中的斜体阴影部分，请根据电梯类别和实际配置填写。 现 场 检 验 条 件 序 号 检 验 条 件 要 求 实 际 情 况 备 注 1 机房空气温度应保持在5-40°C之间 23°C 2 电压波动应在额定电压值±7%的范围内 371 / 380 / 390 v 3 环境空气中不应腐蚀性和易燃性气体即导电气体 符合 4 机房、轿顶、底坑应清洁，不应有与电梯无关的物品和杂物 符合 电梯安装自检报告 设备名称 型 号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证号 施工类别 使用单位联系人 联系电话 使用单位 单位内部编号 维护保养单位 联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 额定速度 层站数 控制方式 检验 依据 《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 主要 检验 仪器 设备 主要检验仪器设备： 检验 结论 自检合格 检验 人员 校核 人员 批准 （一）技术资料检查 项目 资 料 内 容 自检结果 结论 1.1 制 造 资 料 (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯 (3)产品质量证明文件驱动主机、控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器和渐进式安全钳的调试证书 (5)机房或机器设备间 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书， 1.2 安 装 资 料 ①安装许可证 ②安装告知书 (2)施工方案 (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4) ①施工过程记录 ②自检报告 (5)变更设计证明文件 （6）安装质量证明文件 1.3 改 造、重 大 维 修 资 料 (1) ①改造(维修)许可证 ②改造（维修）告知书 (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案， (3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书 (4)施工现场作业人员特种设备作业人员证 （6）改造、重大维修质量证明文件 1.4 使 用 资 料 (1)使用登记资料， 使用登记号： (2)安全技术档案，至少包括1、2、3所述文件资料2的(3)项和3的(4)项除外），定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录、应急救援运行故障和事故记录等日常检查使用状况记录日常维护保养记录应急救援运行故障和事故记录①见1.1、2、3项所述文件资料②监督检验报告 ③定期检验报告④日常检查使用状况记录⑤日常维护保养记录⑥年度自行检查记录或者报告 ⑦应急救援⑧运行故障和事故记录3)电梯运行管理规章制度，事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等①事故应急预案 ②三角钥匙使用管理制度 (4)与取得资格单位签订的日常维护保养合同5) 特种作业人员证件 （二）设备检查 序 号 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果 结论 1 2 机 房 （机 器 设 备 间） 及 相 关 设 备 2.1 通道和通道门 (1)应在任何情况下均能够安全方便地使用通道。 2