顽固性心力衰竭治疗2研究报告.ppt

顽固性心力衰竭治疗 中南大学湘雅医院心内科 余国龙 教授 医疗行为学 定义：医务人员在诊治过程中认识过程与行为。 意义：1、决定患者疾病的诊断与治疗； 2、是误诊与误治主要原因 影响疾病诊断与治疗主要医疗行为取决于前三天收集信息。 近期美国ACC会议专家呼吁如心衰疗效1-2周不佳，应对患者进行再评估。 4.合理使用镇静药物 1）吗啡：3~5mg静脉注射，疗效显著，必要时可重复用药，对神志不清、呼吸衰竭或有休克者应慎用。 2）安定：5-10mg静脉注射，10mg肌肉注射，对呼吸衰竭慎用 3）阿普唑伦，0.4mg,T.i.d,0.8mg QN 顽固性心衰治疗 5.酌情应用肾上腺皮质激素 激素可改善衰竭心肌的代谢，纠正长期心衰患者潜在的肾上腺皮质功能不全，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，对改善症状、消除水肿有效。 激素有扩张外周血管、改善微循环、增强心肌收缩力和增加心排血量的作用。 多数学者不主张长期使用，因激素也有潴留水、钠和排钾的副作用，一般可用地塞米松10-30mg/d，分次静注或静滴2～4d 。 顽固性心衰治疗 6.酌情短期使用甲状腺素： 充血性心衰时常伴有血清三碘甲状氨酸(T3)降低，可作为评估充血性心衰病程长短、严重程度、疗效及预后的一项有用的观察指标。