PDCA循环管理式对气管插管非计划性拔管和患者家属满意度的影响.doc

PDCA循环管理模式对气管插管非计划性拔管和患者家属满意度的影响 [摘要]目的：探讨PDCA循环模式对气管插管患者非计划性拔管和患者家属满意度的应用与效果。方法：运用PDCA循环模式对气管插管患者的意外拔管风险及其家属满意度进行管理。结果：实施PDCA循环管理法使气管插管患者的非计划性拔管发生率由4.31%下降至1.78%，使得患者家属的满意度由67.26%提升至90.94%。结论：运用PDCA循环管理模式可以有效降低气管插管患者非计划性拔管的风险，同时对提高患者家属的满意度有积极作用。 [关键词]非计划性拔管；PDCA循环管理模式；患者安全；家属满意度 PDCA循环是一种根据信息反馈原理提出的质量管理的循环模式，是依照计划(plan) 、实施(do) 、检查(check) 和处理(action) 的科学程序进行质量管理的方法系统。此方法最先是被应用于企业管理中的，目前在医院管理、人员培训、质量控制等临床护理研究和实践工作中也逐渐被广泛应用[1]。非计划性拔管指的是尚未达到气管拔管指征，未经医护人员的同意，患者及其家属自行将人工气道拔除或意外脱落，也包括医护操作不当而致的拔管[2]。非计划性拔管是机械通气常见的护理不良事件，这可能会对患者造地进一步的损伤，增加患者的住院时间和治疗负担，亦或导致意外死亡；同时也会引起患者及家属对医疗服务的的不满，出现医患纠纷[3]。研究表明，非计划性拔管占据护理不良事件发生的很大比例。为了防止非计划性拔管事件的发生，减少护理中的不良事件，提高患者的安全，我院在管道安全护理中采用PDCA 循环管理法对气管插管患者进行管理，取得了良好的效果，特报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 按照时间顺序将我院ICU行气管插管且时间大于24小时的645例患者及其家属分为对照组和观察组。具体如下： 对照组：选用我院2011年5月至2012年5月住院患者309例。男167例、女142例，年龄范围20-81岁，平均（52.1±12.4）岁，GCS评分4-12分，平均（7.7±3.3）分；机械通气25-87小时，平均（34.5±4.5）小时。疾病种类：重症肺炎73例，各类手术后17例，呼吸衰竭97例，重度脓毒症休克83例，脑血管意外35例，其他诊断4例。 实验组：2012年6月至2013年6月住院患者336例。男184例、女152例；年龄范围17-80岁，平均（53.4±13.5）岁；GCS评分5-11分，平均（8.5±2.5）分；机械通气24-90小时，平均（35.5±2.4）小时。疾病类型：重症肺炎81例，各类手术后26例，呼吸衰竭97例，重度脓毒症休克85例，脑血管意外42例，其他诊断5例。两组患者在年龄、性别、GCS评分、机械通气时间和疾病类型等方面比较，差异均不存在统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规的护理工作程序；实验组运用PDCA循环模式对气管插管患者及其家属进行规范管理。 1.3 观察指标： ①观察患者的非计划性拔管事件的发生率，分为发生与未发生两个维度。②采用患者家属满意度情况问卷调查表，对患者家属对医疗服务的满意度进行评估，满意度主要分为满意和不满意两个维度。 1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验。 PDCA 2.1 计划阶段： 主要包括收集资料、查找问题的原因和高危因素、针对原因制定改善措施等内容。 2.1.1收集资料： 追溯2011年6月至2012年5月我院气管插管患者，总结发现在人工管道的护理过程中存在很多例如管道移位、阻塞、意外拔管等不合理和不安全的情况。也存在因治疗和护理过程的不如意和不顺利，使得医护直接相互埋怨指责，矛盾突出，同时医患关系也是很棘手的问题，患者及家属对医护工作满意度不高。 对2012年6月至2013年6月我院认知障碍、意识不清、高龄老人、不配合等气管插管患者在置管后进行初次的评估，其中评估内容包括认知能力、神志状态、年龄情况、身体状况、合作态度、生活需求及日常活动规律、病情用药情况、既往有无管道滑脱史等资料。 2.1.2查找原因： （1）患者因素：患者通常采取的是被动体位，气管插管作为异物长时间的压迫和刺激咽喉壁黏膜，通常会导致患者疼痛、舒适度的改变,并且活动受限无法说话；部分患者会存在躁动不安或者恐惧紧张等负性情绪；患者对气管插管的不舒适的程度、目的、作用等信息的不了解使得患者缺乏自我保护插管的意识，进而由于难以忍受人工气道或者意外的脱落发生非计划性拔管等不良事件[4]。 （2）护理因素：有的医护人员可能由于受到的培训不足，使得自身专业素养和责任感相对缺乏，未能达到该有的高度；部分异常烦躁的患者会因医护人员进行的上肢约束不当而摆脱约束后意外自行拔管；