培训课件--胫腓骨骨折急诊处理.ppt

软组织损伤的处理 仔细的清创 延长或者扩大伤口 清除所有异物、坏死组织、游离碎骨块、脂肪组织、筋膜 筋膜减张是经常需要做的 骨折固定 减少感染风险 外固定 单边 vs 多边 临时 vs 永久 髓内钉 I度、II度开放 内固定 外支架优势 手术时间短 适宜多发伤患者 有利于处理皮肤软组织及骨筋膜室综合症 外支架疗效 95% 愈合率 20%畸形愈合 骨折愈合前拆除连接杆导致复位丢失 固定针感染 闭合性骨折 保守治疗 髓内钉 钢板 外固定 保守治疗适应证 轻度软组织损伤 稳定骨折 5° 内外翻 10° 前后成角 1 cm 短缩 石膏或支具固定下可负重 定期随访 手术指征 不稳定骨折 不能维持复位 骨筋膜室综合症 同侧腓骨骨折 患者不能忍受石膏固定 手术方法 髓内钉 钢板 外固定 髓内钉优势 更少的畸形愈合和短缩 早期负重 早期膝、踝关节锻炼 如果算上工作时间，比保守治疗更经济 髓内钉缺点 膝前区疼痛 (达56.2%) 感染风险 非交锁髓内钉可能增加内固定失败风险 扩大适应证 近端 1/3骨折 注意外翻和向后成角 远端 1/3 骨折 注意内、外翻 进钉点很关键 胫骨近端骨折 偏低 偏内 胫骨远端骨折 固定前先复位 腓骨钢板 操纵杆技术 跟骨牵引 腓骨钢板固定 胫骨远端 Joy stick 钢板固定 4.5mm DCP 钢板固定 新型关节周围钢板可用于干骺端骨折 胫骨内侧钢板 间接复位 小切口置入胫骨内侧锁定钢板是一个新选择 钢板优势 可达到解剖复位 低能量损伤中97%的患者效果满意 钢板缺点 感染风险、软组织问题，尤其是高能量损伤 内固定失败率高于髓内钉 并发症 骨不连 畸形愈合 浅表、深部感染 疲劳性骨折 内固定失败 骨不连 3个月-1年 排除感染 治疗选择： 嵌入式植骨 骨移植替代物 吻合血管的游离骨移植 扩髓交锁髓内钉 加压钢板 Ilizarov环形固定器 畸形愈合 内翻对功能影响更大 可能没有症状 对于显著畸形并且有症状的患者最有效的方法就是截骨术 讨论1: 什么时候需要固定腓骨? 问题 2：这个患者怎么治疗? 问题3：哪种方法更好? 小 结 有多种治疗方法可选的常见骨折 闭合的稳定性骨折可选择石膏固定 不稳定骨折常选择髓内钉治疗 开放性骨折的疗效决定于软组织及神经血管损伤的严重程度 谢 谢 ! Number 42 simple(A) butterfly(B) comminuted(C) Relationship between fracture pattern and mechanism Comminution is prognostic for time to union contain 胫腓骨骨折的急诊处理 概 述 是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折 75% 闭合、25% 开放, 53% 中度软组织损伤 解 剖 一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。 胫骨前面及后面 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 WANGBIN 上1/3 ㈡ 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 WANGBIN ㈢ 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 WANGBIN 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 WANGBIN ㈣ 正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 WANGBIN 二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见 ㈠ 病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。 WANGBIN 病因病理 骨折线 WANGBIN ⒉ 间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 骨折线 WANGBIN 成人 急诊病历记录（8项） 会诊