培训课件--ECMO技术临床应用.ppt

1.吸入性胎粪肺炎症候群（MAS:Meconium aspiration syndrome） 2.呼吸窘迫症候群（Hyaline membrane disease） 3.先天性膈疝（CDH；Congenital diaphragm hernia） 4.新生儿顽固性肺高压（PPHN；persistent pulmonary hypertension of neonate）并符合下列呼吸衰竭指标 （二） 小儿及新生儿 新生儿入选标准 无严重的凝血或出血性疾病，无颅内出血，机械通气10-14天，可逆性肺损伤，无危及生命之畸形。实施标准： ①A-aDO280-83.2kPa持续4-12h； ②氧合指数25-40，持续0.5-6h； ③PaO24.6-6.6kPa持续2-12h； ④急性恶化状态：PaO24-5.3kPa，pH7.25持续2h，难治性低血压。任有上述一项均可行ECMO。 儿童入选标准 机械通气时间，2岁时应10d；2-8岁时8d；8岁时应6d；呼吸衰竭，无大出血或免疫抑制，及心脏停搏伴神经损害，近期无颅脑血管意外，生命质量评价较高。实施标准： ①PEEP8cmH2O，FiO20.8持续12h时，PaO2/FiO2150或A-aDO260kPa； ②PIP40cmH2O时pH7.28或发生空气渗漏综合征。 ECMO在心肺脑复苏中的应用 1983年Phillips等用经皮穿刺法建立动、静脉插管与人工心肺机联接，对五例急性心脏聚停且用传统方法不能复苏的病人进行抢救，所有病人心肺功能都恢复较好。经皮穿刺可在5分钟内完成，可经股动、静脉迅速建立心肺旁路，不需专门外科医师，为人体重要器官提供暂时血液供应。 ECMO使病人恢复有效供氧供血，调节机体血流量、温度和血液成分，改善微循环灌注，增加淋巴回流，减轻组织水肿，促进组织间液和血液液体交换，有利于细胞代谢，减轻组织代谢性酸中毒。 ECMO成人禁忌症 绝对禁忌症： ①禁忌抗凝者， ②没有救治希望的终末期疾病， ③潜在重度慢性肺部疾病， ④高龄多器官功能衰竭综合征， ⑤对治疗无反应脓毒性休克， ⑥无法控制代谢性酸中毒， ⑧中枢神经系统损伤， ⑨重度免疫抑制。 相对禁忌： 静脉-静脉:①机械通气7d，②变性肌力药物治疗后心肌功能仍差(CI3.5)，③重度肺动脉高压（MPAP45或75%体循环压），④心脏停搏，⑤年龄60岁； 静脉-动脉:①机械通气7d，②不可逆或慢性心功能不全，③年龄60岁。 儿童禁忌症 Lethal chromosomal anomaly 34 weeks gestational age 2000gms Coagulopathy that is ongoing/uncorrectable Mechanical ventilation for 14 days Severe neurologic insult or asphyxia ECMO并发症 1、出血 ECMO采用全身肝素化，出血不可避免，严重出血将危及病人生命。 2、脑损伤 新生儿ECMO大多经颈部插管建立体外循环，结束时需结扎颈部血管。一般认为婴幼儿对右侧颈部血管结扎有很强的耐受，通过左侧颈部血管进行代偿。 3、血栓 ECMO中凝血功能发生很大变化，表现在肝素应用、血液和异物表面接触血小板活性物质释放、凝血因子消耗。 4、其它 ECMO除对呼吸支持外还可改善循环功能。ECMO治疗过程中常有高血压、心脏顿抑、心律失常等并发症。 ECMO的使用 开机 V-V mode：  FiO2：1.0 gas flow：10L/min V-A mode：  FiO2：1.0 gas flow：blood flow = 1：1 血流量 新生儿：150ml/㎏/min 婴儿：100ml/㎏/min 儿童：75-10ml/㎏/min 成人：50-75ml/㎏/min 氧耗量 婴儿：5-8ml/㎏/min 儿童：4-6ml/㎏/min 成人：3-5ml/㎏/min DO2 ：VO2 = 5：1 O2 delivery：O2 consumption 开始阶段 开始阶段应尽量提高灌注流量以偿还氧债，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。根据神志、末梢循环和内脏灌注情况判断ECMO有效性。病情稳定后根据其心肺功能调节ECMO流量；心衰患者停用正性肌力药物，流量需达正常心排量80%，同时进行血流动力学监测。PaO2应达到70-90mmHg，SvO2应达到75%左右。 ECMO支持期间适当抗凝。肝素初始剂量为100U/kg，然后以30U/(kg·h