培训课件--主动脉内球囊反搏的工作原理和临床应用.ppt

* IABP 简易操作 1 Power On 打开电源 2 Patient Connect 病人连接 H – check Helium E – connect ECG A – connect AP R – reliability ECG AP T – Trigger Mode Timming 3 Pump On 启动泵 IABP激发信号的选择 首选心电图模式 选择R波高尖的导联，房颤时 选用房颤 模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式 心电图受干扰时选压力模式 室颤时选用内激动模式，复律后立即改回 心电图模式 IABP充放气点的选择 心电图： T波的降支充气 R波前放气 动脉压力波形： 重波波切迹点充气 舒张末压最低点放气 ? Datascope Corp. 主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用 IABP反搏参数的调整 反搏仪的操作 监测动脉压及波形 连接ECG 选R波高尖及T波低平的导联 调整反搏时相:使气囊在舒张期相当于重 搏波切迹处充气,使舒张压高于收缩压; 在心脏收缩前排气 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主动脉瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期 生理效应: ? 主动脉瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流增加 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切迹 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放气 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主动脉瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于使左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 ? Datascope Corp. 影响反搏压的因素 1. 病人的血液动力学情况 心率 心排出量 平均动脉压 全身血管阻力 影响反搏压的因素 2.主动脉内球囊导管因素 球囊仍在鞘内 球囊没有打开 球囊放置位置太高或太低 球囊导管扭曲 球囊破损 氦气不够 ? Datascope Corp. 反搏治疗后的变化 冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF↑） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量↑） IABP用于心源性休克的治疗 0 10 20 30 40 NZ UK Germ Neth Aus Can Belg Fr US IABP % 40 50 60 70 80 30d Mortality % IABP % 30 d Mortality Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999. ? Datascope Corp. ? Datascope Corp. 高风险PCI术中选择性和临时应用IABP支持的研究 Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7 高风险PCI中IABP支持的原则 LVEF下降的病人(LVEF40%) 左主干病变伴中度以上左心排量降 AMI后左室充盈压过高或病变范围广泛 PCI术后突然或晚期发生血管闭塞 PCI失败转手术前的临时支持 Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7 50 cc 40 34 25 cc