危险品经营申请表.docVIP

编号：津安经（ ）字[ ] — 危险化学品经营许可证换证申请表 原登记编号：津安经（乙）字［2008］003118 申请企业： 天津市同利达气体有限公司 经 办 人： 张立娟 填表日期： 2011年11月10日 天津市安全生产监督管理局制 危险化学品经营许可证换证申请表填写说明 用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。 本表封面上的“编号”由发证机关编写。 本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。 本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中□上划“√” 本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√ ”，兼有者同时划“√ ” 本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。 本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。 本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”栏目除按《办法》规定填写外，还应当分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。 本表中的“发证机关审批意见”栏目，由发证机关填写。 企业名称 天津市同利达气体有限公司 企业编号7 注：有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位，后3位是企业内部编号。 注册地址 天津市武清区东马圈镇武落路6 联系电话传真邮政编码 301717 企业网址 电子信箱 tonglidaqiti@163.com 企业类别 有限责任公司 非法人类别 分公司□ 办事机构□ 特别类型 个体工商户□ 百货商店（场）□ 经济性质 全民所有制□ 集体所有制□ 私有制√ 主管单位 登记机关 天津市工商行政管理局武清分局 法定代表人 张立娟 主要负责人 张立娟 职工人数 26 技术管 理人数 3 安全管 理人数 5 注册资本 200万 固定资产 280万 上年销售额 850万 经营场所 地址 天津市武清区东马圈镇武落路6号 产权 自有□ 租赁√ 承包□ 储存设施 地址 天津市武清区东马圈镇武落路6号 建筑结构 砖混/储罐 储存能力 150吨 产权 自有√ 租赁□ 承包□ 主要管理 制度名称 各岗位人员安全生产责任制、安全检查制度、安全教育培训制度、岗位安全操作规程、安全隐患整改制度、危险化学品安全管理制度、防火防爆管理制度、危险化学品安全事故应急预案管理及演练制度。 主要消防安全设施工、器具配备情况 名称 型号、规格 数量 状况 备注 室外消火栓 SS-100-1 2 良好 室内消火栓 SN65 1 良好 手提灭火器 MFZL4 7 良好 手提灭火器 MFZ8 2 良好 申请经营危险化学品范围 剧毒化学品 成品油（液化气） 其他危险化学品 品名 规模 用途 品种 规模 用途 种类 规模 用途 二类1项 100 工业生产 二类2项 900 工业生产 申请经营方式 批发√ 零售□ 化工企业外设销售网点□ 申请经营法人代表或负责人签字： 年 月 日 （经营单位盖章） 年 月 日 《危险化学品经营许可证》审查意见发证机关受理意见发证机关审批意见正副本载明内容单位名称企业负责人发证日期证书编号证书有效期至许可范围批准经营方式 危险化学品经营许可证变更申请表 申 请 单 位 企业名称 注册地址 经营地址 法定代表人 （负责人） 邮政编码 联系人 联系电话 原经营许可证编号 发证日期 有效期 变 更 事 项 内容 项目 变更前 变更后 法定代表人（负责人） 单位名称 单位类型 注册地