湖南省卫生计生委研计划课题申请书(上册)2015版.doc

课题申请号 课题合同号 湖南省卫生科研课题申请书 (合同书) 课题名称: 申请单位: 课题负责人: 联系电话: 申请日期: 计划周期: 年 月至 年 月 湖南省卫生制 20年一、数据库信息 课题名称 （25字内） 所属学科 名称 代码 课题类别 1—重点 2—一般 3—指导 课题性质 1—基础研究 2—应用研究 3—试验发展 4—软科学研究 申请经费 万元 计划周期 年 月至 年 月 课题负责人 姓名 性别 民族 出生年月 身份证号 专业技术职务 学位 申请单位 邮政编码 课题组主要研究人员情况（课题负责人） 总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生 参加单位数 序号 姓 名 性别 年龄 学位 职称 从事专业 所在单位 项目分工 签 字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 课题申请号 课题合同号 评审结果 1-批准列入计划 2-批准列入计划,但科研方案需做修改 3-不批准列入计划 批准资助经费 万元 偿还经费 万元 二、内容提要(简要叙述课题的研究目的、主要内容及意义) 三、申请单位意见(对申请书的真实性及能否提供基本工作条件等签署意见) 单位负责人(签字) 申请单位(盖章) 年 月 日 四、主管部门审核意见(所在市、州卫生或省直单位审核意见) 主管部门负责人(签字) 主管部门(盖章) 年 月 日 五、申请者承诺 我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。 申请者（签字）： 年 月 日 六、推荐意见 （不具备高级专业技术职务的申请者，须有两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。推荐时，请认真负责地介绍申请者及其项目组成员的业务基础、研究能力、科研态度及研究条件等。注：项目组成员不能做推荐者） 推荐者（签章） 专业技术职务 现从事专业 所在单位： 推荐者（签章） 专业技术职务 现从事专业 所在单位： 七、专家评审意见 专家组负责人（签名）： 年 月 日 八、省卫生意见 主管领导（签章） （公章） 年 月 日 九、合同条款 订立合同单位： 湖南省卫生（甲方） 课题承担单位（乙方） 课题保证单位（丙方） 为了保证医学科学研究工作的顺利实施，根据《中华人民共和国技术合同法》及《湖南省医药卫生科学技术研究项目管理办法》的有关规定，商定如下共同条款： 第一条 本合同一经签定，即具有法律效力。签约各方应履行本合同规定的义务，不得擅自变更或解除合同。任何一方提出变更合同原定内容、指标或解除合同，需与签定合同各方共同协商，就变更或解除达成书面协议后，方可执行。 第二条 甲方按合同下拨资助经费，检查课题计划执行情况，监督资助经费的使用。丙方按合同督促乙方按计划实施，并保证乙方按规定使用资助经费，按合同规定偿还经费。 第三条 乙方按合同实施课题计划，并于每年十一月底前填报《执行情况报告表》一式二份，向甲、丙方汇报课题执行情况和经费使用情况。 第四条 确因客观原因需要调整研究计划或课题负责人者，乙方