2015年中医病案书写相关规范试题及答案.docVIP

病案书写相关规范试题 一、填空题（10分，每题1分，少填、错填均不得分） 1、病历书写的总体原则是 客观 、 真实 、 准确 、 及时 、 完整 、规范。 2、病历书写过程中出现错字时，应当用 双划线 划在错字上，保留原记录 清楚、可辨 ，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 3、病历书写中涉及的诊断，包括 中医诊断 和 西医诊断 ，其中中医诊断包括 疾病诊断 与 症候诊断 。 4、急诊留观记录应重点记录 观察期间病情变化 和 诊疗措施 ，并标明 患者去向 。实施中医治疗的，应记录 中医四诊、辩证施治情况 等。 5、首次病程记录中病例特点书写，应当在对病史、 四诊情况 、 体格检查 和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出 本病例特征 ，包括 阳性发现 和 具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征 等。 6、疑难病例讨论记录是指由 科主任或具有副主任医师以上 专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对 确诊困难 或 疗效不确切 病例讨论的记录。 7、会诊记录应 另页书写 。内容包括 申请会诊记录 和 会诊意见记录 。 8、医嘱内容及起始、停止时间应当由 医师书写 。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当 只包含一个内容 ，并注明 下达时间 ，应当具体到 分钟 。 9、医疗