2010版医疗跟及医疗审核管理规定.docVIP

医疗跟踪及医疗审核 管理规定及赔偿标准（2010版） 根据目前医疗跟踪及医疗审核中出现的问题，为进一步规范全州医疗跟踪及医疗审核制度，控制赔款水分，遏制超赔，特制定本管理规定，自规定发出之日起开始实施。 医疗跟踪环节 医疗跟踪是实现事前掌握损失情况，干涉不合理医疗行为，从源头控制赔款水分的环节，各医疗跟踪人员要认识医疗跟踪环节的重要性，涉及人伤的案件，医疗跟踪一定要按照要求详细记录，并在提交医疗审核时将医疗跟踪报告附于案卷中备查，根据实际工作中存在的问题和薄弱环节，对医疗跟踪作如下规定： 凡调度到人伤跟踪岗的案件，在1天之内必须与被保险人取得联系，了解伤患者的基本情况，对于在城区范围内医院住院的伤患者，医疗跟踪率必须达到100%，在乡镇卫生院住院的，视伤情合理安排跟踪。 涉及人伤或疾病医疗住院的案件，在调度岗调度医疗跟踪人员后，在了解详细的住院情况后三天内完成第一次人伤跟踪，车险案件在人伤跟踪完成后结束跟踪流程，需要进行二次或多次人伤跟踪的案件，在完成二次或多次人伤跟踪后结束流程。 进行医疗跟踪的同时必须拍摄伤患者全身照片及伤患部位、床号及床头卡片，并将照片上传于新系统中。 填写的医疗跟踪报告中，要详细记录伤患者的基本情况（姓名、性别、年龄、从事行业、就诊医院、诊断结果、联系电话、联系人、科室及床号）和探视基本情况（探视时间、伤患者伤患的基本情况、已发生费用、预计住院费用