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2014年第四季度质量检查评析记录 时间:2014年12月30日 地点:办公室 主持人:刘宝侠 参加人:杨宁 侯丽莉 白曼 刘艳红 王亚妮 陈栓旗 郭珺 杨宁 记录人:刘宝侠 内容:12月20日____30日护理部组织护理质量委员会成员对全院护理单元进行了全面的护理质量检查,检查结果如下: 科室 项目 护士素质、医德医风 病区管理质量 基础护理质量 特一级护理质量 健康教育质量 治疗室质量 护理文书质量 消毒隔离质量 责任护士工作质量 护理安全质量 护士长管理质量 产房工作质量 平均分 内科 99.4 94 92.8 96 97.2 97 98.8 98 98 91 96 96.2 外科 100 95 97.2 100 98.6 99 98.2 96 93 91 89 96 妇产科 100 95 97 无 99 98.7 99.5 100 96 96 96 97 97.7 合格率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 67% 100% 手术室 90 100% 供应室 94 100% 急诊科 92 100% 现将201年第季度质量检查通报如下： 1、护士培训有计划、有记录，考核有试卷。 2、护士长手册按时完成，有月计划、有重点。 3、急救药品物品管理规范。 4、护理人员的品管圈知识熟悉并逐步开展。 5、护理人员服务意识增强，积极开展优质服务活动 存在问题： 一、共性问题： 1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。2、学习性差，三基知识24小时更换，处理符合要求。留置导尿病人尿道口每天做2次清洁。口腔护理做到位。未发生有护理上的并发症。但引流管未标明时间和引流管名称。 5、健康教育质量:知晓率偏低。有的病人连科室的护士长及主管医生都不知道，与沟通技巧及病人的文化层次、年龄有关， 6、治疗室质量: 治疗车用后不及时清洁，紫外线灯管有灰尘，医废桶未及时盖盖子。 7、护理文书质量:各病区护理人员能认真书写好护理病历，涂改等不良现象较少。有极少护士字迹潦草。护理文件也是法律文书，护理病历简化不等于没有病历,各科室一定要每份病历都要重视。 8、消毒隔离质量:希望各科室护士长一定要督查到位，理念先进，每班的工作要做好后才能算完成，加强交接班制度及每个事情都要有人管，这样才能把科室的工作做到位。有的护士在治疗室用餐。供应室清洗后器械有水渍，部分包布不洁。护士长引起重视，治疗室是无菌区这个最基本的理念应该作为护士要知道的，下次不允许再发生类似的现象。科室人员一定要按照规范操作。消毒隔离关系着院内感染，管理者一定要引起高度重视。 9、责任护士工作质量内科：，责任护士宣教到位，对病情了解，但理论培训需加强。外科，责任护士对九知道回答不全。护士长对科室的护士一定要分层进行培训，考试成绩要真实，近几年年轻护士特别多，对他们的教育要从最基础的开始，科室要按照培训计划严格执行。护士长分管好床位也要抽查她们对病人的掌握情况，加强科室质量考核的真实性。 10、护理安全质量:各科室抢救室药品、仪器、抢救药品齐全，并统一编号，仪器性能好，处于应急状态。有使用情况登记本，进行交接班，药品、物品能做到“四定”管理。但是抽查各科室的年轻护士的操作时都存在问题，操作不熟练，还有药理也不知道。抢救室管理作为安全管理目标重点的质量管理来抓，各科的管理层要明确方向，抓住重点进行管理。年轻护士的操作老师要手把手教，还要进行严格的考试，并且和奖金直接挂钩。不是说谁管抢救室其他人可以不知道抢救室的情况，抢救室每个人必须掌握的内容。不存在是谁的事情。 昏迷、一级护理病人没有护栏和防坠床及跌倒的标识，护士一定要教会病人或者家属做好安全保护工作。标识要清楚。护士对患者安全目标回答不出。这些问题平时重视，减少患者各个安全隐患。没有标识的马上叫后勤做好。 11、护士长管理质量:护士长对科室的管理力度要加大，要以身作则，对反复出现的解决问题缺乏有效的措施，新上任的护士长质控方法掌握不到位，急救药品管理不到位有安全隐患，较普遍缺乏创新能力和主动学习精神。 分析：病区24小时的巡视管理不能完全到位，巡一定要放在病房，并且要如实记录。病房的健康宣教、入院宣教、护患沟通做得不好，仅仅停留在完成治疗的层面。存在的问题要整改到人，并有完整的改进方案，但是在下一次的检查中继续存在同样的问题。在基础管理方面不满意，特别体现在病区管理。在抢救室管理、常备药物管理已经规范化。但是仍然有过期药的存在。腕带的正常使用、管道标识、有预防坠床、导管脱落、压疮的醒目标识工作还需重