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附件2 辽宁省科协科技创新智库 课题申报书 项目名称： 项目编号管理单位（甲方）： 承担单位（乙方）： 起止年限年月至年 月 辽宁省科学技术协会制 2016年11月填 写 说 明 一、申报书内各项内容，应实事求是，认真填写，表述明确，字迹工整易辨，可以打印填表。所有表格均需填写，如无内容请填“/”。 二、申报书为A4纸打印，左侧装订，一式三份，每份均需签章。 三、课题申报单位须为具有独立法人资格省级自然科学类学会和具有软科学研究能力的相关社会组织，不接受个人直接申报。 四、申报项目的负责人和主要参加人每年申报的项目数，不得超过两项。 五、各申报单位务必在申报截止日期前将课题申报书报送指定的受理单位，逾期将不予受理。 六、项目编号由省科协统一规定。  课 题 名 称 研究起止日期 年 月至 年 月 课题 申报 单位 名 称 课题负责人 姓名 课题联系人 姓名 手机 手机 电子 信箱 电子 信箱 通讯地址 邮政编码 传 真 单位电话 申报单位意见： 申报单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 申报项目合作单位 名 称 单位负责人 联系电话 通讯地址 邮政编码 申报课题合作单位审查意见： 申报课题合作单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 一、立项背景和依据 项目对辽宁区域经济社会发展，产业和行业振兴，科技创新和自主创新能力提升等方面，对于科教兴省和人才强省等战略实施的重大意义（应附主要参考文献及出处)。 （可另加页） 二、研究方案 主要研究内容、预期目标、调研方法、技术路线、计划进度和阶段目标、预期研究成果及形式，主要考核指标等。 （可另加页）  三、研究基础与条件 与本课题有关的研究工作积累和已取得的研究工作成就（包括近期发表的与本课题有关的主要论著、获得学术奖励的情况、正在承担的有关研究项目等） （可另加页） * 论文要写明作者、题目、刊名、年份、卷（期）、页码 * 专著要写明作者、书名、出版社、年份 * 研究项目要写明名称、编号、任务来源、起止年月、负责或参加的情况以及与本课题的关系 三、课题负责人 姓 名 性别 出生年月 职务职称 所学专业 现从事专业 所 在 单 位 在本课题中承担的任务 四、主要研究人员 姓 名 性别 出生年月 职务职称 所学专业 现从事专业 所 在 单 位 在本课题中承担的任务 五、经费预算 经费来源 金额 备注 1. 2.其他单位配套经费 3.自筹经费 合 计 经费自筹经费 1. 2.数据处理费(设备使用费) 3.国内调研差旅费 4.问卷设计、调查费 5.会议费 6.管理费 7.印刷费 .协作研究费 9.其它 合 计 项目申请单位自筹资金或归口管理部门配套资金情况说明 配套资金情况说明（须由资金配套单位加盖公章）资金提供单位公章年 月 日 自筹资金情况说明（须由资金提供单位加盖公章）资金提供单位公章 年 月 日 甲方的主要职责： 1．甲方应及时按规定向乙方核拨经费。 2．甲方负责组织对本进行评估评估结果作为确定本调整、撤销的依据。 乙方的主要职责： 销 七、双方签字（盖章） 甲 方 单位名称 （单位公章） 年 月 日 （签章） 联系人 地 址 邮 编 电话及传真 乙 方 单位名称 （单位公章） 年 月 日 代表人（签章） 联系人 地