泌尿系损伤教案1.docVIP

苍南县人民医院 理论授课教案 课程名称 泌尿外科学 教学内容 泌尿系损伤 授课教师 教 研 室 外科教研室 教 案 概 要 授课题目 （章、节） 泌尿外科损伤（第52章第1、2、4节） ?学时数 1学时 教师姓名 ? 专业职称 教材版本 外科学第8版 授课对象 （年级、专业） 温州医科大学临床实习大本学生 授课时间 2015 ? 教学目的与要求 了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。 2、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 ? 教学重点 重点讲解肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。 2、详细讲解从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。尿道损伤的诊断及治疗原则。 ? 教学难点 1、尿道损伤与尿外渗的关系。 2、膜部尿道损伤和膀胱腹膜外破裂的鉴别诊断。 ? 课时分配 泌尿系损伤的概况和类型（0.1学时）。 肾损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症（0.3学时）。 膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症（0.2学时）。 尿道损伤的病理（0.1学时）。 5、尿道损伤的诊断、急诊处理原则及尿道狭窄的预防（0.3学时）。 ? 外语关键词 Urinary Trauma ，Bladder Injuries，Anterior urethral injuriesposterior urethral injury ，hematuria urinary extravasation，Intraperitoneal Injuries，Extraperitoneal Injuries Cryptography，Cystitis Urethritis Prostatitis Epididymitis 。 ? 参考资料 吴在德. 外科学（第8版） 吴阶平. 泌尿外科学 ? 辅助教学工具 ?多媒体（√）?模型（ ）?标本（ ）?实物（ ）?录像（ ） ? 备注： 教学大纲 泌尿系统损伤 一、目标与要求 1、了解泌尿系各部位损伤的发病，病因及有关病理解剖。 2、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 二、教学内容 1、一般介绍泌尿系损伤的概况和类型。 2、重点讲解肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。 3、详细讲解从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。尿道损伤的诊断及治疗原则。尿道狭窄的预防。 三、见习 病例示范：介绍病史、体征、x线片，讨论治疗经过。 一、概 述 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易受伤。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 　　沁尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时可导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。正确合理的初期处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要。 二、肾损伤（Ｒenal trauma） 一、解剖 肾深藏于肾窝，肌肉、骨骼、腹壁、腹腔内脏器、膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，不易受伤但肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤，肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。肾损伤的发生率在上升，肾损伤多见于20-40岁男性。儿童损伤发病率高于成人。 二、病因： 　　1、开放性损伤　因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤，损伤复杂而严重。 　　2、闭合性损伤　因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转、高处落下对冲伤等）所致。 此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，在医疗操作中如肾穿刺、腔内沁尿外科检查或治疗时也可能发生肾损伤。 病理　 临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型： 肾挫伤　损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤　肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。大多数病人属此类损伤。 3、肾全层裂伤　肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 4、肾蒂损伤　肾蒂或肾段血管的部分或全部撕