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浅谈抗痛风药 痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血中尿酸水平增高和（或）尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病，分为原发性痛风和继发性痛风两种类型。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、慢性期。临床表现如下：无症状高尿酸血症期急性期跖红、肿、热、痛慢性期1.一般治疗 2.急性痛风性关节炎（1）非甾类抗炎药非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。（2）秋水仙碱治疗急性发作的传统药物。抑制急性发作时粒细胞浸润对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用尿酸浓度及尿酸的排泄没有影响秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。 （3）糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。间歇期慢性期 降尿酸药有两大类：排尿酸药和抑制尿酸合成药。在用药前，应检测患者肾功能和化验尿液，根据肾功能和24小时尿液尿酸总排出量来决定。如肾功能良好，尿酸排出量低于4.8毫摩尔/升，宜选用排尿酸药已发生尿酸性肾结石的患者不宜使用排尿酸药。患者肾功能减退，尿酸排出量高于4.8毫摩尔/升，宜服用抑制尿酸合成药该品及其代谢产物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性使尿酸生成减少黄嘌呤氧化还原酶XOR）均有显著的抑制作用，因而其降低尿酸的作用更强大、持久肝功能异常、关节疼痛、腹泻、头痛少数病人可见胃肠道反应、皮疹、发热。治疗初期可使痛风发作加重，是由于尿酸盐由关节移出所致痛风急性期不宜用的非甾体抗炎药为A. 布洛芬 B. 尼美舒利 C. 阿司匹林 D. 吲哚美辛 E. 对乙酰氨基酚