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机械通气适应症 机械通气的适应症、禁忌症和并发症 （一） 适应症 1临床上 呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等 2 机械通气治疗的呼吸生理标准 1） 呼吸频率R35/分 2） 肺活量VC10-15ml/kg体重 3） 肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O250mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21) 4） 最大吸气压力PNP25cmH2O（2.45KPa） 5） 动脉血二氧化碳分压PaCO250mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外 6） 生理无效腔/潮气量60% 3 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 1） COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值7.2PaO2仍45mmHg,PaCO275mmHg;潮气量200ml，呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变 2）支气管哮喘持续状态 常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现； PaO2逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化 3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于60 mmHg或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在 4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。 6）心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持等模式）。 7） 用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤 （二） 机械通气的禁忌症 1 肺大泡 2 未经引流的高压气胸 3 大咯血、出血性休克 4 活动性肺结核 5 急性心肌梗死并心源性休克 （三）机械通气的并发症 1 气压损伤 2 通气不足 3 通气过度 4 循环障碍 5 氧中毒 6 医院内感染 7 呼吸机故障所致并发症 呼吸机的分类、性能及选择 （一） 概念 肺通气装置统称为呼吸机，有人认为它并非参与呼吸全过程，应将其称为通气机；有人认为随着通气技术的发展，换气功能也能得到改善，故称之为呼吸机也属合理 （二） 发展历史 1929年，第一台负压呼吸机产生；1990年，多种通气模式扩大了呼吸机的应用范围 （三） 呼吸机的分类 动力分气动、电动、电—气动 切换方式分压力、容量、时间、流速、联合 通气频率分常频、高频 （四） 呼吸机的功能 主要功能：1 调节通气压力或容积 2 调节呼吸频率或周期 3 调节吸：呼比 4调节辅助通气的敏感度（同步否） 次要功能：1调节吸入氧气浓度 2对吸入气体进行加湿、加温 特殊功能：1 呼气末正压PEEP 用于ARDS 2持续气道正压CPAP 用于SARS 3压力支持通气PSV 华东地区常用 4深吸气SIGH（叹气） 5 同步间隙指令通气SIMV 最常用 6指令分钟通气 MMV 附属功能：1 监测功能：呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、顺应性、肺活量 2报警功能：声光结合、电源、气源、呼吸频率、潮气量、气道压力、温度、吸呼比 3 记录功能：通气参数、波形、趋势图及图表 不同的机械通气时间对通气机性能的要求 适用疾病 机械通气时间 对机械性的要求 心肺复苏 数分—数小时 简易、麻醉、定压 手术后 数小时至数天 定压、定容、同步FiO2可调 神经肌肉病 数周至数年 定压、定容、湿化FiO2可调 COPD急发 数月至数周 定压、定容、SIMV温化 PEEP、FiO2可调 ARDS 数月至数周 多功能通气机（具上述功能） 通 气 模 式 机械控制通气（CMV）最基本的通气方式 机械辅助通气（AMV） 辅助/控制通气（A/C）最常用的