甲状腺疾病手术中甲状旁腺损伤的防治体会.doc

甲状腺疾病手术中甲状旁腺损伤的防治体会 摘要: [目的] 总结甲状腺疾病手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法。[方法]420例甲状腺疾病患者行一侧/双侧甲状腺腺叶全切除、次全切除或部分切除术。[结果] 5例出现暂时性甲状旁腺功能低下, 经治疗临床症状消失，血钙恢复正常。 [结论] 手术中解剖甲状腺时避免直接挫伤和误切甲状旁腺和注意保护甲状旁腺的血供是防止术后并发甲状旁腺功能低下的重要保证。一旦发生应正确合理使用钙剂及维生素D，并加强随访、治疗。 关键词: 甲状腺；外科学；甲状旁腺损伤；预防；治疗 Prevention and management to parathyroid Trauma during thyroidectomy in patients with thyroid disease Abstract: [ Purpose] To summarize the experience of prevention and management to parathyroid trauma during thyroidectomy in patients with thyroid disease.[Methods] 420 cases with thyroid disease cases underwent one or two lobe resection, subtotal lobe resection, partial thyroidectomy. [Results] Five cases revealed provisional hypoparathyroidism. All the 5 cases were cured through reasonable management. [Conclusion] It is important for preventing hypoparathyroidism in thyroidectomy that we preserve blood-supply of parathyroid and avoid direct contusion or misresection. Rational use of the correct calcium and vitamin D is necessary after hypoparathyroidism. Key words：thyroid；surgery；parathyroid trauma；prevention；treatment 在甲状腺手术中, 甲状旁腺损伤是常见的严重并发症之一,发生率为0.5%～37%[1,2]。主要原因是术中操作不当引起甲状旁腺损伤, 致患者出现口周麻木、低钙抽搐等严重症状, 其最严重的后果是永久性甲状旁腺功能减退，不仅给病人带来很大痛苦，也使医生的后续处理非常被动。自2008年1月至2010年12月, 我院共行甲状腺全切除、次全切除、甲状腺腺叶切除术和甲状腺癌颈淋巴清扫术420例, 术后发生甲状旁腺损伤5例 1.19% ,经治疗后全部治愈。现就其预防及治疗问题总结如下： 1.材料与方法 1.1 一般资料 本组420例, 男性53例, 女性367例。年龄16～77岁, 中位年龄42岁。其中结节性甲状腺肿37例,甲状腺腺瘤、囊腺瘤329例,桥本氏甲状腺炎7例, 原发甲亢4例，甲状腺癌43例。 1.2 手术方法 一侧甲状腺腺叶手术308例, 包括一侧腺体部分切除、次全切除、全切除, 其中一侧腺体全切除33例。双侧甲状腺腺叶手术112例, 包括一侧腺体部分切除、次全切除、全切除加对侧腺体部分切除、次全切除、全切除, 其中双侧腺体全切除9例。双侧腺体全切除9例中, 有2例为双侧甲状腺癌行甲状腺全切同时加双侧改良颈淋巴结清扫术,有2例为已行一侧腺体全切后, 再次手术对侧腺体全切。 2.结果 5例发生暂时性甲状旁腺功能低下，其中1例发生于一侧腺叶全切除中，4例发生在双侧腺体全切除中, 其中2例为双侧甲状腺乳头状癌行腺叶全切同时加双侧改良颈淋巴结清扫术、1例为再次手术腺叶全切、1例为甲状腺全切术，未发生永久性甲状旁腺功能低下病例。5例中2例术后6～8h即出现口周、四肢麻木、针刺感, 其余均为2～4d出现症状，3例出现明显的手足抽搐、肌肉痉挛, 监测血钙为1.2～1.7mmol/L 正常血钙2.25～2.75mmol/L ,均低于正常,立即给予10%葡萄糖酸钙10～20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,抽搐停止后停用10%葡萄糖酸钙针, 改钙尔奇加骨化三醇口服维持,直至麻木感消失, 最长1例服药一个月后停药。术后1个月及3个月复查血钙均在正常范围,随访病人1～3年,情况良好。 3.讨论 甲状旁腺为棕黄色的米粒状