培训课件--最新慢性心力衰竭治疗指南.pptVIP

舒张性心力衰竭的药物治疗 治疗 积极控制血压（I类，A级） 控制房颤心率和心律（IIb类，C级） 应用利尿剂（I类，C级） ACEI、ARB、β受体阻滞剂等（IIb类，C级） 地高辛不推荐应用（IIb类，C级） 心力衰竭合并心律失常 心力衰竭合并心律失常 合并室性心律失常 β受体阻滞剂用于心衰可降低心脏性猝死率（I类，A级），可用于持续或非持续性室性心律失常（IIa类，C级） 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室速，胺碘酮可作为首选（IIb类，B级） 无症状、非持续性室性心律失常不建议常规或预防性使用除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物 （Ⅲ类，A级） I类抗心律失常药应避免使用（Ⅲ类，B级） 心力衰竭合并心律失常 心力衰竭合并心律失常 合并房颤 治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症（I类，C级） β受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰合并房颤患者的心室率控制（I类，A级） 胺碘酮可用于复律后维持窦律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（I类，C级） 华法林抗凝治疗（I类，A级） 慢性心衰急性加重期 治疗 积极控制心衰恶化的原因 氧疗与通气支持 加强利尿剂的应用 给予适当静脉药物 心力衰竭非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT或者或者CRT-D ） 是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心衰患者。 ICD 心脏移植或者人工心脏 中医对慢性心衰的认识 ??《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”的论述中“心痹”就其表现而言很类似风心病心衰。 《素问·痹论》云：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，详细记载了此类疾病可有心悸、烦躁、呼吸困难、水肿等症。 《金匮要略》中有：“心水者，其人身重（肿）而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，类似心衰的水肿。 宋《圣济总录·心脏门》中就有“心衰”一词。 ? 近代，中医学将心衰归属于“心悸”、“水肿”、“喘证”、“心痹”等病范畴。 心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂，本虚以气虚为主，常兼阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，病位以心为本，与肺、脾、肝、肾关系密切。 心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，或可兼见痰、饮。  慢性心衰的证候类型 卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》，将心衰分为：心肺气虚证、气阴两虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证、阴竭阳脱证七个证型。 集成辨治方案 心衰中医证型概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀三种基本证型，均可兼见痰、饮。 气虚血瘀或兼痰饮治以益气活血，或兼以化痰利水，代表方剂为保元汤合血府逐瘀汤加减。 气阴两虚血瘀或兼痰饮治以益气养阴活血，或兼以化痰利水，代表方剂为生脉散合血府逐瘀汤加减。 阳气亏虚血瘀或兼痰饮治以益气温阳活血，或兼以化痰利水，代表方剂为真武汤合血府逐瘀汤加减。  心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 心功能不全的程度判断 根据患者自觉的活动能力划分为四级: Ⅰ级:日常活动无心衰症状 Ⅱ级:日常活动出现心衰症状 Ⅲ级:低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级:在休息时出现心衰症状 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状 并非完全一致。 心力衰竭患者的临床评估 心功能不全的程度判断 6分钟步行试验 重度心衰：150 m 中重度心衰：150－450 m 轻度心衰：450 m 心力衰竭患者的临床评估 液体潴留及其严重程度判断 短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标 每次随诊应记录体重，注意颈静脉充盈程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程度(有无肺部罗音、肝脏肿大)，下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音等。 心力衰竭患者的临床评估 心力衰竭患者的临床评估 其他生理功能评价 1．有创性血流动力学检查：如漂浮导管血液动力学的监测 ，主要用于严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者。 2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。BNP可用于