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结 核 病 分 型 其他肺结核 血型播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 原发型肺结核 菌阴肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 原发型肺结核 哑铃型 血型播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 三均匀 三不均匀 继发性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪性肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 菌阴肺结核 1. 典型结核症状x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核疾病 4. PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） 5. PCR和探针检测（＋） 诊断标准 6. 肺外组织病理证实Tb 7. BAC液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检（＋） 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。 菌阴肺结核 诊断标准 病变部位记录格式 右 左 上 中 下 上 中 下 O 上 中 - 痰菌检查记录格式 涂 + 涂 - 涂片 培 + 培 - 培养 化 疗 史 1.初治 （1）既往未使用过抗结核治疗患者。 （2）正在进行正规化疗而未满疗程者。 （3）不规则化疗未满一个月者。 2.复治 （1）不规则化疗超过一个月者。 （2）初治失败者。 （3）规则化疗满疗程后,痰菌又复阳者。 （4）慢性排菌者。 （一）肺癌 （二）肺炎 （三）肺脓肿 （四）支气管扩张 九、鉴 别 诊断 （一） 化学药物治疗 （二）对症治疗 十、 治 疗 化学药物治疗 （1）原则 ---早期、联合、规则、适量、全程。 （2）作用 ---杀菌、防止耐药菌产生、灭菌。 （3）机制 ---对不同代谢状态及部位的作用不同。 （4）药物 ---杀菌剂、抑菌剂。 A群：快速繁殖，致病力强，传染性大。 化疗的生物机制 快速繁殖 细胞内菌 偶尔繁殖 半静止状态 休 眠 菌 慢 快 A B C D 顽固菌 B群：繁殖缓慢。 C群：偶尔繁殖菌。 D群：休眠菌，无致病力 肺结核 pulmonary tuberculosis 湖南中医药大学附属常德医院 呼吸科 杨胜辉 全身症状---低热、乏力、 临床特点 纳 差、盗汗等 呼吸系统---咳嗽、咯血 概 述 潜伏期长，多呈慢性过程，具有传染性。 传染源为开放性排菌患者。 肺结核是结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。与中医“肺痨”相似。 流行病学 痰结核菌阳性 死亡 活动性肺结核 患病率 367/10万 500万 13万 200万 患病率160/10万 2000年 2006年防治结核，坚持不懈。 2005年防治结核，早诊早治，强化基层。 2004年 控制结核 让每一次呼吸更康。 2003年 防治结核，造福人民。 2002年 遏制结核，消除贫困。 2001年 积极发现、治愈肺结核病人。 2000年 动员全社会共同关注结核病。 “世界防治结核病日”－3月24日 人型 牛型 非洲型 鼠型 多形性 抗酸性 生长缓慢 抵抗力强 菌体结构复杂 结核分枝杆菌分型 结核分枝杆 菌生物特性 细长弯曲杆菌---典型 球状 棒状等 感染人类的常见类型 培养时间2-8周 为需氧菌 病 因 一、病原学 抗 酸 杆 菌 灭 菌 方 法 抗干燥---干燥痰中可存活6－8个月 抗染料--不易染色 2分钟 1分钟 2-12小时 传染源---痰菌阳性的患者 传播途径---呼吸道飞沫 易感人群--- 咳嗽 喷嚏 大笑 谈话 老年人 HIV患者 免疫抑制剂使用者 免疫力低下者 婴幼儿 二、肺结核的传播 病 因 一、结核病的细胞免疫 二、KOCH现象 发病机制 Langhans TB 细胞免疫 IL-1 IL-6 TNL-α 杀灭结核菌 病变局限化 促进愈合 作用 TB 结核结节 淋巴结 K0ch现象: 机体对TB初染和再染的不同反应的现象。 初染 局部红肿、溃疡 10-14d TB 血液循环 TB 死亡 再染 3-6w 局部红肿、溃疡 结痂 发热 TB TB 2-3d 表明对TB无免疫力 表明对TB有免疫力 迟发性变态反应 一、基本病变 二、发病部位 病 理 基本病变 渗出 坏死 增生 出现在病变初期和恶化时 形成典型的结核结节 出现在细菌毒力强、机体抵 抗力低时干酪样坏死为特征 发病部位 原发性肺结核 继发性肺结核 上 叶尖后段 下叶背段 中医病因病机 接触患者 吸入痨虫 痨虫侵肺 阴虚火旺 肺阴亏虚 外因（发病的条件） 咳嗽 咯血 潮热 内因：正气内虚（发病的关键） 禀赋不足 七情内伤 酒色劳倦 正气亏虚 气阴两虚 病位在肺，久病可发展至肺、脾、肾三脏同病。 一、症状 呼吸系统症状 　咳嗽　咳痰　咯血　胸痛　呼吸困难 　全身症状 　　发热　倦怠乏力　盗汗　食欲减退　体重减轻 临 床 表 现 烦　　躁 神色紧张 挣扎