培训课件--支气管镜讲课.ppt

先天性喉囊肿 多发生于喉上侧壁、喉室、声带，可突入或压迫喉腔，引起喉鸣、呼吸困难，发绀，喉梗阻 先天性气管支气管狭窄 先天性气管狭窄分： 1. 纤维性狭窄﹠闭锁 可有气管蹼 形成 2.气管软骨环发育不全 完全性气管环即“0”形 软骨环﹠多发性软骨软化 气管璞 先天性支气管狭窄 气管支气管软化 呼气时管腔动力性内陷， 导致管腔狭窄 气管内径内陷： 1/2为轻度 1/2~3/4为中度 3/4以上近闭合为重度 先天性气管支气管巨大症 婴儿可由于支气管软骨发育缺陷 年长儿可因气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷 常伴气管憩室、支气管扩张及反复发作的下呼吸道感染 先天性支气管起源异常 1. 气管性支气管：移位型、额外型 2. 桥支气管 3. 支气管食管瘘 原发性气管憩室 气管黏膜通过气管软骨或管腔后壁肌层薄弱处向外形成囊状突出 其潜在是气管、支气管的弹力纤维及肌纤维的缺损 气管性支气管  支气管镜检可见 气管后壁隆突上方不规则瘘口。 有时可见黏液泡沫从缺口处外溢。 先天性气管食管瘘 肺未发生：胚胎期肺不发育 肺不发育：肺实质发育障碍 肺发育不全：气管、 肺组织和肺血管发育不良，表现为单侧肺 或肺叶缺如。 1 2 3 分型 先天性支气管闭锁 支气管异物 肺结核 变应性肺曲霉菌病 谢谢大家！ 谢谢大家！ 肺不发生或不发育很少成活肺叶缺如最常见右中叶和右下叶缺如 反复发生咳嗽、喘息、发热等 胸片出现固定肺不张、胸腔积液、代偿性肺气肿、气管移位等 表面麻醉示意图 麻醉方法-静脉复合全麻 国内外应用静脉复合麻醉的药物多以静脉应用丙泊酚（Propofol）为主，复合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一种，亦有复合氯胺酮的。除静脉途径用药外，还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导及维持麻醉的报道，但因麻醉深度易变，吸入麻醉剂对操作人员及周围环境存在影响，国内应用不普遍。 为维持患儿术中的通气与氧合功能，也可在麻醉时应用气管插管或喉罩等以确保气道通畅，便于实施辅助或控制呼吸。静脉复合麻醉近年来应用日渐增多，它的应用使儿科支气管镜操作更容易，提高了手术的安全性及舒适性，是儿科支气管镜术很好的麻醉方法。对极度不合作以及有智力、语言障碍的，鼻咽部畸形等的患儿，应安排在全麻下行支气管镜检术。 麻醉方法-静脉复合全麻 采用芬太尼和异丙酚等进行静脉麻醉的具体方法为： ①诱导：咪唑安定0.05～0.075 mg/kg，芬太尼l-2ug／Kg, 丙泊酚1～l.5mg/kg, 入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。 ②维持：持续泵注异丙酚6～8 mg/(kg.h) ；气管内利多卡因表面麻醉不可省略。亦可不用持续输液泵维持，在麻醉浅时静脉加注10～20mg(1～1.5 mg/kg)。 一般在支气管镜术后5～10min患儿即可恢复清醒。但此方法有抑制呼吸且不能很好地抑制咳嗽反射的缺点，治疗费用亦明显增高。 麻醉方法-静脉复合全麻 操 作 患儿多采取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正。经鼻孔轻柔进入，注意观察： 鼻腔、咽部有无异常； 见及会厌及声门后，观察会厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称； 进入气管后，观察气管位置、形态，黏膜色泽，软骨环的清晰度，窿突的位置等。 观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管。 一般先检查健侧再查患侧，发现病变可留取分泌物、细胞涂片或活检。病灶不明确时先查右侧后查左侧。检查过程中注意观察各叶、段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃痔，有无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形，是否有狭窄及异物、新生物。检查时尽量保持视野位于支气管腔中央。操作技术应熟练、准确、快捷。 手术操作 术中监护 在支气管镜术中必须全程对患儿进行监护，一般监测血氧饱和度、心电图及无创血压。 儿童，特别是婴幼儿反复多次操作极易引起黏膜水肿；加之镇静或麻醉药物对呼吸的抑制作用，极容易出现缺氧和呼吸困难。因此在儿童支气管镜操作时，应该通过鼻导管或面罩（流量1～2L/min），或经吸引孔(流量0.5～1L/min)给氧。全麻患儿也可在麻醉时应用气管插管或喉罩以确保气道通畅和供氧。检查过程中理想的血氧饱和度应达0.95以上，如低于0.85应暂停操作，调整呼吸，待血氧饱和度恢复到0.95以上再继续操作。 术中监护 继续监测血氧饱和度及心电图，并观察有无呼吸困难、咯血、发热等 局麻患儿可在支气管镜室或病房监测0.5h 全麻患儿则要待患儿清醒，不吸氧时血氧饱和度维持在0.95以上时，方可返回病房继续监测及观察 术后禁食水2h，根据患儿情况可以继续吸氧、吸痰保持呼吸道通畅 特别注意有无发热、咯血和气胸等并发