培训课件--人工气道的建立和管理.ppt

湿 化 液 的 选 择 C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。 湿 化 液 的 选 择 气道内再浓缩，接近NS，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘膜痰液 低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性 优点 D. 湿 化 液 的 选 择 优点： 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难 E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人 湿 化 液 的 温 湿 度 国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。 相对湿度95%-100%。 吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。 湿 化 液 的 量 和 速 度 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。 湿 化 效 果 的 判 断 湿化满意 湿化过度 湿化不足 痰 液 稀薄、容易吸引或咳出 过度稀薄呈清水样 粘稠结痂 听 诊 无干鸣音无痰鸣音 痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛 闻及干鸣音 病 人 呼吸通畅 安静 频繁呛咳呼吸急促 刺激性咳嗽声音高亢 项目 判断 团结合作 成功 敬请指导 吸 痰 吸 痰 的 定 义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 目 的 1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 3、呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养，指导用药 经口、鼻吸痰 经气管插管吸痰 经气管切开吸痰 经纤支镜吸痰 大号注射器吸痰 中心吸引装置 吸 痰 的 方 式 电动吸引器法 吸 痰 的 方 式 吸 引 装 置 插入15-17cm后再向上提1cm 插入引起病人呛咳后向上提1cm 插入遇到阻力后向上提0.5-1cm 吸 痰 管 插 入 深 度 吸 痰 的 程 序 正确评估 有效的气道湿化 合理的体辽与体位 有效的吸引 吸痰后评估 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 评估病人是否需要气管内吸痰 吸痰时机包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、呼吸频率加快 4、SPO2下降 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前 评估 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。 用物准备： 1、电动吸引器或中心吸引装置一套 2、无菌吸痰管 3、无菌手套、纱布 4、装有生理盐水的无菌缸两个 5、湿化液、5ml注射器一只 6、消毒液、听诊器 7、必要时备呼吸气囊和氧气 准备 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 核对，向患者解释。 正确连接吸引装置： 中心吸引：安装负压表、吸引瓶（瓶内装少许水） 电动吸引器：打开电源，储液瓶放少许水，安装储液瓶和安全瓶。 连接吸引管，将盛消毒液瓶系在窗栏上。 核对安装 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 给氧 开启吸引开关，检查性能 去假牙 湿化气道、湿化液3-5ml，右手戴无菌手套后连接吸痰管，调节负压，试吸 检查 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 按闭侧孔 插入气管 旋转提吸 吸后冲管 同法吸出口鼻腔分泌物，吸痰后冲管。 擦净口鼻腔分泌物，关闭吸引开关，将连接管端插入消毒液中。 要求：时间＜15秒。 吸引 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 再次给氧 听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率 整理床单位，协助病人舒适体位，并记录 爱伤观念强 整理用物，归位，洗手 吸后处理 1.病人愿意配合，有安全感； 2.呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解； 3.呼吸道未发生机械性损伤； 4.吸出液的色、质、量并记录 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 评价 吸痰注意事项 防止缺氧 吸痰管选择 吸痰负压 气道湿化 无菌操作