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结核病 基础 发表者： HYPERLINK /doctor/DE4r0eJWGqZNw0J2alw7a2XILgazS1lW.htm 钱惠江 1579人已访问 2013结核病临床诊疗技能竞赛内容（草稿） 一、??????????? 基础知识 1.????? 病原 结核菌属分枝杆菌 HYPERLINK / 嘉兴市第一医院结核科钱惠江 于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。 ? 在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，大小为(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。 ? 结核菌是该菌无芽孢、荚膜，不能运动，革兰染色阳性，常用抗酸性染色法，该菌为专性需氧菌，最适温度为37-38~C，最适pH值：牛型5．9-6．9、人型7．4-8．0、禽型7．2。 生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为14~20h，培养时间需2-8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。 具有抗酸染色呈红色和抗盐酸酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。 结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。人 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核的致病菌? 90%以上为人型结核分枝杆菌。 【以下教科书内容】 结核分枝杆菌的生物学特性如下： ? (一)多形性 ? 典型的结核分枝杆菌是细长稍弯曲两端圆形的杆菌，痰标本中的结核分枝杆菌可呈现 为T、v、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态。 ??? (二)抗酸性 ??? 结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。一般细 菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。 ? (三)生长缓慢 ? 结核分枝杆菌的增代时间为14～20小时，对营养有特殊的要求；结核分枝杆菌为需 氧菌，但5％～10％C02的环境能刺激其生长；适宜生长温度为37℃左右。培养时间一般 为2～8周。 ? ??(四)抵抗力强 ??? 结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。在干燥的环境中可存活数月或数年。 在室内阴暗潮湿处，结核分枝杆菌能数月不死。低温条件下如一40℃仍能存活数年。用氢 氧化钠或硫酸对痰液处理时，一般杂菌很快被杀死，而结核分枝杆菌仍存活。煮沸100℃ 5分钟可杀死结核分枝杆菌。5％石炭酸或1．5％煤酚皂溶液(来苏儿液)要杀死痰中的结 核分枝杆菌需要较长时间，如5％石炭酸需要24小时。常用杀菌剂中，70％酒精最佳，一 般在2分钟内可杀死结核分枝杆菌；结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中 结核分枝杆菌经2～7小时可被杀死，实验室或病房常用紫外线灯消毒，10w紫外线灯距 照射物O．5～1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。 ??? (五)菌体结构复杂 ??? 结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质占总量的 50％～60％，其中的蜡质约占50％，其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以 及结核变态反应有关。菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变 态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。 ? ? 2.????? 传播 【教课书内容】 (一)传染源 ??? 结核病的传染源主要是继发性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体 外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。传染性的大小取 决于痰内菌量的多少。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌，直接涂片法检查阴 性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。 ??? (二)传播途径 ??? 结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微 滴排到空气中而传播。飞沫传播是 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径 传播现已罕见。 一、空气-呼吸道，这是结核病最主要的传染途径。病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏，会释放出很多带结核杆菌的飞沫，若易感者吸入了这种飞沫，即可被感染。 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核病人如果把痰吐在地上，痰液干燥后，结核杆菌与尘埃混在一起飞扬在空气中，被健康人吸入肺内也可引起传染。? ?? ? 二、食物传染。结核病人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了结核杆菌。与结核病人合用餐具或吃病人剩下的食物易食入结核杆菌，饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型结核杆菌，接触病人用过的痰盂等物品后如不认真洗手也可能受到感染。? ?? ? 三、垂直传播。患有结核病的母