继发型肺结核.docVIP

继发型肺结核目前中国结核病分类法，结核病分5型1、原发型肺结核（代号I）；2、血型播散型肺结核（代号II）；3、继发型肺结核（代号III）；4、结核性胸膜炎（代号IV）；5、其他肺外结核（V）（12板实用内科学.540页.）继发型肺结核，是由于初感染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以为外源性再感染本型是成人肺结核的最常见的类型，但不完全等同与成人肺结核由于免疫和变态反应的相互关系及治疗措施等因素影响，继发型肺结核在病理和X线形态上又有渗出型浸润性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺结核、空洞性肺结核、结合球（瘤）、慢性纤维空洞性肺结核等区分继发型肺结核易有干酪坏死和空洞形成，排菌较多治疗建议在专业医生指导下用药.治疗得当是可以根治的继发性肺结核，又称成人型肺结核、多见于12岁以上年长儿或成人，为已感染过结核病儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核它的发病有两种可能一为陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已愈合后，再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染.临床分为3型 1 浸润型肺结核最常见，病变通常位于锁骨下或肺尖，初以渗出性病变为主，中心部易干酪样坏死，液化后形成空洞，易产生支气管播散早期可无症状，亦无体征.病变活动性较大时中毒症状明显；肺部组织破坏较大者，呼吸症状亦较显著，胸部可有浊音及罗音病变活动期，血沉增快.痰结核菌可阳性X线检查肺尖或锁骨上下区有云絮状渗出性病变阴影，中央密度较高，边缘模糊；病情好转时表现阴影吸收、纤维化；病情进展，则病变扩大融合、空洞形成支气管扩散，肺中下部沿肺纹理可见小斑点状影；增殖性或硬结性病灶表现为致密点状阴影，边缘锐利，病变间杂有纤维索条状阴影，病变内可见钙化现象；如见有直径≥2cm圆形或卵圆形的干酪球，称为结核瘤或结核球，是一种干酪样结节 2 干酪性肺炎 结核性大叶性肺炎 多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征.血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快起病2~3周后痰结核菌可阳性X线胸片可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影 3 慢性空洞型肺结核常由浸润型肺结核、干酪性肺炎发展而来常有数年或十数年的漫长病史，空洞长期存在，病情时好时犯，反复交替出现.好转时，除咳嗽、咯痰、咯血外，可无明显中毒症状；恶化时则可有低热、乏力、厌食、精神萎靡等中毒症状，咳嗽、咯痰、咯血症状可加重，痰结核菌阳性X线检查肺部多数有新老实质病变阴影及纤维条索状阴影，以及纤维厚壁空洞.肺门抬高，肺纹呈垂柳状，常有胸壁增厚和胸廓缩窄，同侧或对侧常有支气管播散病变，对侧肺部可有肺气肿表现继发性肺结核——职业病主治医师考试辅导资料 继发性肺结核是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于继发性肺结核的辅导资料，请参考： 一、临床表现 1. 起病缓慢，多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无或仅有轻微症状，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状； 2. 常午后低热、可伴盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻、月经失调等； 3. 患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎、结核风湿症等； 4. 肺部体征常不明显，病变广泛时可有相应体征； 5. 干酪性肺炎者起病常急剧，可有高热等严重结核中毒症状。 二、实验室和其他检查 （一）病原学检查 1. 痰涂片显微镜检查 痰标本涂片萋－尼染色找抗酸杆菌具有快速、简便等优点。厚涂片可提高检测阳性率。荧光染色检查不需油镜，视野范围广，敏感性高于抗酸染色，但易有假阳性。 抗酸染色直接镜检不能区分结核和非结核分枝杆菌，但在我国非结核分枝杆菌病相对较少，涂片找到抗酸杆菌绝大多数为结核杆菌，可以提示诊断。 规定观察300个视野，油镜下所见判断检验结果标准：0条/300视野（阴性）；1—2条/300视野（可疑阳性）；3～9条/100视野（+）；1～9条/10视野（++）；1～9条/视野（+++）；≥10条/视野（++++）。除了痰标本外，脓液、病灶组织、纤支镜刷检物、冲洗或灌洗液均可用于直接涂片检查。 2. 结核菌培养 结核菌培养法具有很高敏感性和特异性。培养后可进行药敏测试。随着耐多药结核菌增多，药敏愈显重要。 3. 分子生物学检测 聚合酶链反应（PCR）技术可以将标本中微量的结核菌DNA加以扩增。一般镜检仅能检测104～105条菌／毫升，而PCR可检出1—100fg结核菌DNA（相当于1～20条菌／毫升）。但DNA提取过程遭遇污染等