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老年人常见眼疾病专题讲座 晶状体的特性： 1.透明的；2.有弹性； 3.无血管；4.双凸面。 白内障定义：广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。 白内障分类：按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性。按发病时间：先天性、后天获得性。按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障。 先天性白内障：外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤。并发性白内障：代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病：后发性白内障：老年性白内障：正常视力效果图（略），白内障视力效果图（略）。 老年性白内障：1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40～45以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关。3. 氧化损伤引起白内障的最早期变化。 临床症状：渐进性无痛性视力下降，严重着只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。 皮质性白内障：一期：1、无视力下降（对视力无影响）。2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛状”或楔形浑浊。3、此期发展缓慢，可经数年。二期：膨胀期。1.视力下降；2.晶体呈不均匀浑浊；3.晶体体积变大，将虹膜向前推移；4.前房变浅；5.诱发急性闭角型青光眼。三期：成熟期：1.视力下降至眼前手动/光感；2.晶体灰白色均匀浑浊；3.虹膜投影消失；4.眼底不能窥入。四期：过熟期：1.视力突然提高；2.前房加深；3.虹膜震颤；4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色；5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方；6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼； 虹膜投影∶白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。 正常透明晶体：比较。1初发期：比较。2未熟期。3成熟期。4过熟期。 核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清。 后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。 3.并发症：1.膨胀期：急性闭角型青光眼。2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。 治疗方法：手术是目前治疗白内障唯一有效的方法，以前白内障患者视力低于0.1，才可考虑手术治疗，但随着生活水平的提高，有些对疾病要求较高的患者，出现生活不便，视力0.3-.04即可考虑手术治疗. 白内障复明手术主要有：激光乳化摘除术，超声乳化摘除术，小切口非超声乳化摘除术，白内障囊外摘除术，合并人工晶体植入术等，目前应用较广的是超声乳化术和小切口非超声乳化术。超声乳化术，切口较小只需3.5mm,并能植入折叠式人工晶体，术后散光较少，损伤较小，恢复快，但设备昂贵，手术费用较高，是目前城市和发达地区选择较多的手术方法。小切口非超声乳化术切口是5.5-6.0mm损伤也较小，费用少，手术操作简单兼有超声乳化和现代囊外摘除的 优点，是中小城市及广大农村地区的首选手术。 青光眼：1、概念：是病理性眼压升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。2、病因机制：尚未完全明确：①眼压，机械压力学说：a.睫状突生成房水的速率；b.房水通过小梁网流出的阻力；c.上巩膜静脉压；②缺血，血管缺血学说。目前认为是以上两种因素共同参与了青光眼视神经损害。 临床分类：根据前房角形态（开闭角）、病因机制（明确或不明确）通常将青光眼分为原发性、继发性、发育性三大类。①原发性青光眼：a.闭角型（急性、慢性）b.开角型；②继发性青光眼：青睫综合症、激素性、眼外伤后继发性、晶体源性、新生血管性、恶性青光眼等。③先天性青光眼：a.婴幼儿型b.青少年型c.先天性青光眼伴其他先天异常。是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起，多数在出生时已存在，但是可以到儿童少年甚至青年期才发病表现出症状和体征。 早期症状：前期青光眼的症状有：一、40岁前出现老花眼，尤其是女性，且老花度数变化很快，需频繁更换眼镜。这可能与眼调节力减退有关，并与青光眼早期病变程度成正比。二、情绪激动或在暗处停留过久（如看电 影、电视或暗室工作），便有眼胀、头痛、视物模糊，眼前如同有一层云雾，这是闭角型青光眼的早期症状，反复几次后可能突然进入急性大发作期。三、早晨起床后看书报较吃力，易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛。因为正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。四、晚间看灯光出现五彩缤纷的晕圈，好比雨后天空出现彩虹一样，医学上称虹视。这是由于眼压上升，角膜