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第五章 肿瘤 (Tumor，Neoplasia) 中山大学中山医学院病理教研室 中山大学附属第一医院病理科 黎志勋 肿瘤概述 是危害人类健康的生命的常见病和多发病 分良性和恶性 2000年全球新发癌症病例约1000万，死亡620万，现患病例2200万。预计2020年癌症新发病例将达到1500万，死亡1000万，现患病例3000万。癌症正在成为新世纪人类的第一杀手。 摘自《防治癌症健康宣传媒体实用手册》 2005年全世界5800万死亡总数中，癌症占所有死亡的760万（或13%）。主要癌症种类为： 肺癌（130万死亡/年）； 胃癌（约100万死亡/年）； 肝癌（662000死亡/年）； 结肠癌（655000死亡/年）； 乳腺癌（502000死亡率/年）。 20世纪70年代以来，我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势，至90年代的20年间，癌症死亡率上升29.42%，年龄调整死亡率上升11.56%。2000年癌症发病人数约180—200万，死亡140—150万，在城镇居民中，癌症已占死因的首位。随着社会经济的发展，癌症的主要危险因素並未得以相应控制。在我国当前肝癌、胃癌及食管癌等死亡居高不下的同时，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势。 我国十大癌肿：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌、白血病、淋巴瘤。 《中国癌症预防与控制规划纲要》 确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌为我国癌症防治重点。肺癌是我国的第一大癌症，为癌症防治的重中之重。 第一节　肿瘤的概念 肿瘤性增生　　　　　 非肿瘤性增生 ※单克隆性 多克隆性 ※自主性、失控性、危害性　 反应性、防御性、修复性 　分化障碍(异常形态和代谢)　　分化成熟(正常形态和代谢) ※(恶性肿瘤)浸润及转移 ※致瘤因素作用停止　　 刺激因素停止 　瘤细胞仍持续增生　　 细胞停止生长 　　　第二节 肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态 1、数目：单发、多个。 2、大小: 生长时间、部位、肿瘤性质; 3、形状：生长部位、方式、性质； 4、颜色：血管多少、特殊色素、坏死等； 5、质地：组织来源、实质与间质比例； 肿瘤的基本颜色 二、肿瘤的组织形态 肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为，是分类、命名和诊断的主要依据。 肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。 第三节 肿瘤的分化与异型性 　　 分化(differentiation)一词在组织胚胎学中指原始或者幼稚的细胞发育成熟的过程。 肿瘤的“分化”是指肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处(“相似性”)。相似的程度称为分化程度。 由此可见“相似性”提示着肿瘤的分化方向 相似性多说明分化好，分化程度高，反之分化差，分化程度低。如果缺乏与正常组织相似之处称为未分化。 　　 由于肿瘤的分化程度不一，肿瘤的细胞形态和组织结构都与其来源的正常细胞和组织有不同程度的差异，这种差异就称为“异型性”。 异型性大─分化？异型性小─分化？ 异型性的大小是区别肿瘤性与非肿瘤性增生、判断肿瘤的良性与恶性，以及恶性程度高低的主要组织学依据。 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤组织在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异 肿瘤细胞的异型性 瘤细胞多形性：形态及大小不一， 瘤巨细胞。 核多形性：核大深染，核浆比例增高，巨核、双核、多核；核膜厚，核仁大、多；病理性核分裂。 胞浆多呈嗜硷性(ＲＮＡ↑) 肿瘤细胞异型性 关于“间变”(anaplasia) 间变意返祖，即去分化(dedifferentiation),可以理解为已分化成熟的细胞倒退分化，返回原始幼稚状态，实质就是肿瘤细胞缺乏分化 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性 间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤 第四节 肿瘤的命名与分类 一、命名原则 (一)肿瘤命名的一般原则 1.良性瘤命名： 在来源组织名称后加“瘤(-oma)。 如 纤维瘤(fibroma)； 脂肪瘤(lipoma)； 结肠腺瘤(adenoma of the colon) 2.恶性瘤: carcinoma 癌；cancer 癌症 （1）癌（carcinoma) ：上皮组织发生的恶性肿瘤. 组织来源名称＋癌 如肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、胃癌 （2）肉瘤(sarcoma):间叶组织发生的恶性肿瘤。 来源组织名称＋肉瘤 如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤 （二）肿瘤命名的特殊情况(“约定成俗”) ※有些肿瘤