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心理健康月报表使用说明 一、寝室长负责填写表3，若出现疑似心理状况异常的同学，由本班心理健康委员填写附表2（注意保密）；心理健康委员在汇总本班寝室长所填表3的基础上，填写表2，并将表2、3、附表2交与本院心理健康部。 二、院心理健康部汇总各班心理健康月报表，填写表1，并将各班收集到的表2、3、附表2（注意保密）归档，以便作为委员评优依据，表1归档，作为部门评优依据；若出现疑似心理状况异常的同学，报院学生科老师，经学生科老师疏导后心理状况仍较为严重，由院学生科老师填写附表1，交与大学生心理咨询中心。 学院 学生心理健康状况月报表 年 月 日至 年 月 日 整体心理健康状况： 突出的心理问题： 近期开展的心理健康教育及其相关工作情况： 班 学生心理健康状况月报表 年 月 日至 年 月 日 班级整体心理健康状况： 突出的心理问题： 近期开展的心理健康教育相关工作和对心理健康工作的意见或建议： 班主任意见 班主任签字：