VNS治疗难治性癫痫——进展及个人经验浅析.ppt

VNS治疗难治性癫痫进展 天津环湖医院功能神经外科 尹绍雅 癫痫是由于多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。 癫痫患病率在5‰~11.2‰（WHO） 世界上约有5000万癫痫患者 我国癫痫患者为900万，其中活动性癫痫约600万，20%~30%的患者不能通过系统药物控制 约有200万左右癫痫患者需要外科治疗 癫痫手术分类 切除手术 切断手术（离断，切开，孤立） 深部核团毁损手术 立体定向放射外科 神经调控手术——DBS，VNS（vagus nerve stimulation） 其他如经颅磁刺激，皮层刺激等 历史及现状 手术方法 适应症 适应症及适应症的拓展 部分最新文献简介 个人病例结果 VNS治疗癫痫的历史 1938年：刺激猫迷走神经可引起EEG变化（Bailey等） 1967年：迷走神经刺激明显降低士的宁所致皮层癫痫灶的棘波发放（Stoica等） 1985年：刺激迷走神经可以减少或终止癫痫发作（假说，狗试验证明，Zabarra） 1987年：迷走神经脑投射区存在大量γ-氨基丁酸GABA（Amelio) VNS应用现状 商业用VNS植入系统出现：1988 欧洲：1994年 美国：1997年 中国：1998年 左侧迷走神经 12-60岁 VNS手术：130000 / <1000 VNS治疗癫痫的解剖基础 传入纤维：占80%，神经元位于周围神经节，进入孤束核并经此与中枢神经系统形成广泛联系：蓝斑，杏仁核，丘脑，网状结构，额叶基底部，海马，中缝背核，下丘脑，小脑，大脑皮层等。 传出纤维：20%，神经元胞体位于疑核及迷走神经背核，支配：心脏，主动脉，肺脏，胃肠道，及咽喉部随意横纹肌。 迷走神经聚合理论：迷走神经不同部分结构和功能不对称分布，包括右侧迷走神经优先影响心脏节律。 VNS治疗癫痫的解剖基础 VNS治疗癫痫的解剖基础 VNS可能的机制 杏仁核和边缘新皮层产生特殊的fos蛋白 PET显示丘脑、颞叶后部皮层、壳核、和小脑血流增加 蓝斑兴奋产生fos蛋白 VNS通过中脑网状结构起到了非特异性的唤醒调节作用，即VNS直接或间接抑制了脑内某些癫痫回路的放大作用（非特异性唤醒机制假说），从而抑制癫痫发作。 VNS对GABA能神经元具有保护作用：VNS治疗后脑部迷走神经投射区抑制性氨基酸GABA增多，兴奋性氨基酸天门冬氨酸ASP下降。 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS治疗的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 VNS治疗系统的组成 VNS治疗系统的组成 手术器械及迷走神经刺激器设备 常规手术器械 皮下隧道掘进 神经调控装置 刺激脉冲发生器 刺激电极导线 手术过程 手术过程 手术过程 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 VNS适应症：左侧迷走神经，12~60岁难治性癫痫药物难治性癫痫治疗指南推荐：美国，欧洲，中国 对于经抗癫痫药物治疗发作频率未得到减轻的又不适合接受手术切除治疗的难治性成人患者，推荐迷走神经刺激术作为辅助治疗方法。 [2004,2012修] 对于经抗癫痫药物治疗发作频率未得到减轻的又不适合接受手术切除治疗的难治性儿童与青少年患者，同样 推荐迷走神经刺激术作为辅助治疗方法。 [2004,2012修] 为什么12-60岁？ 原有推荐中，不清楚 ——是否影响儿童发育 ——是否增加老年患者心脏不良事件 目前资料 ——长期刺激不影响发育 ——刺激相关心脏事件远低于药物 为什么左侧？ 解剖：左侧迷走神经支配房室结；右侧支配窦房结。 动物（狗）实验：刺激可以引起心脏抑制。 实际应用中： ——3.50 mA为设计最大值 ——电极特殊设计 VNS治疗难治性癫痫应用研究进展 适应症的不断扩大 能否预测VNS有效性？ 右侧VNS? 双侧VNS？ 对生活质量的影响（独立于发作控制提高生活质量） VNS抗癫痫机制（蓝斑核，肾上腺素能神经递质） 适应症的扩大 针对FDA推荐年龄：目前已知年龄18个月-69岁 不同癫痫病因 不同癫痫发作类型 不同癫痫综合症 儿童优于成人 预测有效性——病因学 效果最好的是外伤后癫痫（79% reduction in seizures）。 其次为结节性硬化（68% decrease in seizures）。 不明