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安 全 报 表 事故月(年)报表封面(格式) 单位负责人：赵伟国 部门负责人：贾小康 填 报 人：贾小康 填 报 时 间： 中国水利水电第八工程局有限公司(后加单位名称) 二0一 × 年 × 月×日 报表 ① 安全动态（格式） 文字说明部分需要陈述本单位当月安全动态（主要包括：上级要求落实情况、安全检查、安全活动、隐患排查整改及重大事故危险源监控信息等），叙述文字要求简练，篇幅以2-3页为宜。 各类事故综合统计表（格式） 报表② 年 月 　 　 　 　 　 序号 单 位 名 称 职工伤亡事故 民工、分包工程伤亡事故 交通事故 设备、火灾 其它事故 各类 事故 损失 (万元) 亡 (人) 伤 (人) 伤 (人) 直接 损失 (万元) 亡(民) 亡 (包) 伤 (人) 伤 (人) 直接 损失 (万元) 数 死 亡 (人) 伤 (人) 伤 (人) 损失 (万元) 直接 损失 (万元) 亡 (人) 伤 (人) 损失 (万元) 1 2 3 4 5 6 7 　 　 9 10 11 12 13 合 计 14 综合 情况 施工生产值 亿元 施工生产人员 人 机动车辆 台 各类事故总损失 　 　万元 15 简要 说明 负责人 填表人： 年月 日 报表③ 年 月 单 位 姓 名 工号 性别 出 生 年 月 工 种 事 故 时 间 事 故 地 点 事故原因 负伤部位 伤害程度 事故简要经过及责任分析 负责人： 填表人; 年 月 日 交通、设备、火灾事故登记表（格式） 报表④ 年 月 序 　 事故 事故 设备、设施 当事人 事故 原因 损 失 情 况 　 单 位　 　 　 　 责任 死亡 重伤 轻伤 损坏程 直接损 事 故 简 要 经 过 号　 时间 地点 名称、型号 姓 名 类别 分析 (人) (人) (人) 度数量 失(万元) 及 处 理 结 果