血府逐瘀汤729.pptVIP

五、配伍意义 活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结； 祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤 阴之弊； 升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。 六、禁忌 方中活血祛瘀药较多，非确有瘀血之证，不宜使用； 孕妇忌用； 七、名医方论 1、唐宗海《血证论》： 王清任著《医林改错》，论多粗舛（chuǎn），惟治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血活套方也。一书中惟此汤歌诀“血化下行不作痨”句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之纂祥，并采此语为印证。 去瘀为治血要法。用花蕊石散。令瘀血化水而下……顾旧血不去。则新血断然不生。而新血不生。则旧血亦不能自去也。譬诸君子之道不长。则小人之道亦不消。须知瘀血之去。乃新血日生。瘀血无处可留。迫之不得不去。故或化而走小便。或传而入大肠。 七、名医方论 2、周凤悟《实用方剂学》： 全方以桃红四物与四逆散（枳壳易枳实）合方，再加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加桔梗开胸膈之气（与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结），牛膝引瘀血下行，一升一降，促使气血更易于运行。配合成方，不仅适用于血瘀所致的上述病证，并可作为通治一切气滞血瘀之方。 七、名医方论 3、血府的认识： 王清任： “膈膜以上，满腔皆血，故名血府”。 “血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。” 内经： 《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。” 《灵枢·经脉》说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流……血先死”，《灵枢·贼风》云：“若有坠堕，恶血在内而不去……血气凝结。” 七、名医方论 4、血瘀证的认识： 王清任： “头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。” 邢斌（方证相应）： 血府逐瘀汤证最主要的表现是心理问题(暓闷、急躁、俗言肝气病)和睡眠障碍(夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼)，其次是头痛、胸部不适(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙)。 邢斌《半日临证半日读书》 《中医诊断学》朱文锋主编，新世纪第二版： “血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。 七、临床运用 《方剂学》连建伟主编，2005年10月第1版： 辨证要点： 胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑。 加减法： 瘀痛入络，加全蝎、山甲、地龙、三稜、莪朮等； 气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰等； 胁下有痞块，属血瘀者，加丹参、郁金、庶虫、水蛭等。 常治疾病： 冠心病、风心病、胸部挫伤、肋软骨炎、慢性肝炎、神经官能症、脑震荡后遗症等 七、临床运用 方证相应邢斌《半日临证半日读书》： 心理问题(暓闷、急躁、俗言肝气病) 睡眠障碍(夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼) 其次是头痛、胸部不适(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙) 面色不华、黄褐斑 月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀痛等 舌、脉并不重要 七、临床运用 适应病症《中国历代名医学术经验荟萃丛书》： 神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。 心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。 消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。 妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。 其它：色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。 八、现代研究 1.心脑血管方面：抗血小板聚集，扩张血管 增加缺血器官血流量，抗心肌缺血损伤，改善心功能、抗心律失常，降血脂和抗动脉粥样硬化，改善血液流变学和微循环、抗缺氧 2.肝病方面：抗肝纤维化 3.外科方面：抗炎、镇痛 4.肿瘤方面：调节免疫、抗肿瘤 5.情志疾病：改善肝硬化患者失眠、降低卒中患者血浆皮质醇水平、改善焦虑、抑郁 参考文献略 九、验案十则 案一 (邢斌医案) 黄某，女，35岁。1999年12月16日初诊。 主诉：人流后未转经41天。 病史：11月5日行人流术，恶露一周净，经阻41天。目前入睡困难，夜寐梦多，头胀痛，面部发痤疮，