剖宫产的现状与展望开题报告.docVIP

剖宫产的现状与展望开题报告 一、综述? (一) 研究背景 自 90年代以来 ,我国剖宫产率呈直线上升 ,远高于 80年代以前 ,更高于发达国家。对这一倾向专家一致认为 :随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高 ,以及抗生素的发展 ,剖宫产指征发生了演变 ,实践证明 ,确实为降低孕产妇病死率及围生儿病死率发挥了重要作用。但近年来 ,国内剖宫产率出现迅猛增高势头 ,它来源于医生不严格掌握手术指征、严重受社会因素干扰所致 ,是一种令人担忧的倾向。因为剖宫产并非是降低两率的唯一手段 ,不必要的剖宫产不仅增加母儿的危险性 ,同时医务人员也身受其害 ,识别和处理难产的基本技能将逐渐退化并形成恶性循环。进一步降低两率应靠加强围产保健来实现。 （二）国内外研究剖宫产现状 据 Richard报道，美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%，而到1988年升到25.0%，是当初的5倍，发展的速度也是极快的。但是从80年代起，美国及其它发达国家开始关注这种趋势，使剖宫产率逐步下降，到80年代中期达到一个比较稳定的水平。以上变化证明，经过努力剖宫产率是可以得到稳定并下降的。国内据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道，50年代剖宫产率仅为1%~2%， 60年代剖宫产率＜5%，70年代末到80年代为20%，90年代上升到40%。现在国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，但少数已超过60%。更为令人忧虑的是区、县医院，甚至乡镇卫生院剖宫产率甚至高达80%以上。这种变化动向与我国和国外的剖宫产率变化模式很相似。国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代，到80年代已趋于稳定，而90年代则逐步下降，这种上升的趋势持续了大约20年。我国剖宫产率迅速上升在80年代中期与90年代，目前尚未达到稳定水平，还在继续上升。那么到21世纪初能否稳定并下降呢？ 二、剖宫产研究的主要内容与意义 （一）研究的主要内容 1.剖宫产率上升的原因 手术技术的提高以及麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术病死率下降、安全性大大提高。剖宫产指征发生了演变 ,诸如损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产术所代替 ,妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫等 ,已不再是剖宫产的禁忌证。 2.剖宫产的孕产妇病死率1973~1979年瑞典704732例分娩中，剖宫产63075例，与剖宫产有关的孕产妇病死率为12.7/10万活产，比同期阴道分娩的 1.l/10万活产高12倍，同期美国Wayne[5]州医院报道剖宫产孕产妇病死率为102.9/10万活产。国内沈阳市四所医院23067例剖宫产孕产妇病死率为48.12/10万活产。以上报道死亡主要原因是出血、感染、肺栓塞、羊水栓塞等。 3.剖它产术后近期并发症 文献报道，剖宫产术后并发症可有子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口感染、贫血、血栓静脉炎、术中出血、损伤其它脏器等。国外报道术后总并发症可高达28．3％，国内报道剖宫产近远期出血可达5％～6％；感染率达3.6％～8.1％。4.剖宫产远期并发症 在剖宫产术后远期随访中，盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等并发症明显比阴道分娩组高。5.围生儿病死率 医生们依赖剖宫产来降低围生儿病死率，在剖宫产率上升初期，使围生儿病死率明显下降。但1989～1992年剖宫产率上升到35．3％，而围生儿病死率在13‰后不再下降，相反剖宫产组新生儿病死率高达10.6‰，比阴道分娩的3．5‰明显增高。以上事实说明围生儿病死率尤其新生儿病死率下降，不是单靠增加剖宫产所能奏效的，而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理和新生儿医学发展的共同结果。6.医务人员概念的误导及助产技术的衰退 剖宫产率迅速升高的根本是与医务人员概念有关，手术科室医务人员往往把手术刀作用看得过高，而忽视术前、术后的监测及判断，对术中术后可能出现的问题估计不足，以至于延误诊断或错误处理。（二）理论意义与展望 通过对剖宫产术历史的回顾，了解到剖宫产手术本身的日趋进步和完善，减少了因手术技术本身等问题所引发的母儿并发症。同时提醒产科医务工作者：放宽剖宫产指征，增加剖宫产率并不一定能提高母儿的生存率，相反使母儿的远期和近期并发症增加。如不努力遏制，后果将是不堪设想的，需引起重视。