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《十九项产科技能知识》考试 简答题：yaoxibao@ 产程如何划分？产程曲线异常分类？ 引产的适应证及禁忌症？ 胎盘早剥的分级？ 妊娠期高血压疾病的分类及处理原则？ 硫酸镁在妊娠期高血压疾病中的具体用法及注意事项？ 《十九项产科技能知识》考试答案 产程如何划分？产程曲线异常分类？ 答：（一）产程如何划分： 总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为三个产程： 1．第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全(10cm）为止。初产妇需11一12小时；经产妇需6一8小时。 第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均2-3小时扩张lcm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3一1Ocm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分加速期：指宫口扩张3 -4cm，约需1.5小时；最大加速期：指宫口扩张4 - 9cm，约需2小时；减速期：指宫口扩张9－10cm，约需30分钟。 2．第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1－2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。 3．第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5－15分钟，不应超过30分钟。 （二）产程曲线异常分类： 产程曲线异常可以单独存在，也可以并存。 1.潜伏期延长：为潜伏期超过16小时。 2.活跃期延长：为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h，提示活跃期延长。 3.活跃期停滞：为活跃期宫口扩张停止＞4小时。 4.第二产程延长：初产妇第二产程＞2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准），经产妇第二产程＞1小时，称为第二产程延长。 5.胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段下降速度初产妇＜1.0cm/h、经产妇＜2.0cm/h，称为胎头下降延缓。 6.胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止＞1小时，称为胎头下降停滞。 7.滞产：总产程超过24小时，称为滞产。 引产的指证及禁忌症？ 答：（一）引产的主要指征： 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 （二）引产的禁忌症: 1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如: （1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 （2）前置胎盘和前置血管。 （3）明显头盆不称。 （4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 （5）宫颈浸润癌。 （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 （8）对引产药物过敏者。 2.相对禁忌症： （1）子宫下段剖宫产史。 （2）臀位。 （3）羊水过多。 (4）双胎或多胎妊娠。 （5）经产妇分娩次数大于等于5次者。 胎盘早剥如何分度？ 答： 分级 临床特征 0级 胎盘后有小凝血块，但无临床症状 I级 阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩； 产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生 II级 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生 III级 可能有外出血；子宫强直性收缩明显，触诊呈板状；持续性腹痛， 产妇发生失血性休克；胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常 妊娠期高血压疾病的分类、临床表现及治疗原则？ 答：（一）妊娠期高血压疾病的分类及临床表现 分类 临床表现 妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常 尿蛋白（一）。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L；低蛋白血症伴或腹；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；34周以前发病。子痫前期基础