呼吸系统疾病教案.doc

教 案 姓名梁秀玲 讲师 2014～2015学年 第 2 学期 时间 2015.5.15 节次 5-7节 课程名称 儿科学 授课专业及层次 2012级预防本科1、2班 授课内容 呼吸系统疾病 学时数 3 教学目的 了解小儿呼吸系统解剖生理特点。掌握两种特殊上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及防治要点。熟悉小儿支气管肺炎的病因、病理生理掌握支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 重 点 两种特殊上呼吸道感染的病因、临床表现 难 点 小儿呼吸系统解剖生理特点 及肺炎的病理生理改变 自学内容 急性喉炎 使用教具 多媒体 相关学科知识 解剖学 生理学 教学法 讲述法 互动式 讲授内容纲要、要求及时间分配 引言：导入新的章节。 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病， 5′ 胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤，先天畸形等；以急性呼吸道感染最常见， 约占儿科门诊的60%以上。 § 1 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 （了解） 呼吸系统以环状软骨下缘为界划分上、下呼吸道。 10′ 小儿为什么易患呼吸道感染？（一）解剖特点： 10′ （二）生理特点： 5′ （三）免疫特点： 5′ 强调小儿呼吸道解剖及生理方面与成人的不同之处 （四）检查方法（熟悉） 5′ 1.??体格检查（1） 望诊 ①呼吸频率改变；②发绀；③三凹征（上呼吸道梗阻或严重肺实 讲授内容纲要、要求及时间分配 变时，胸骨上下，锁骨上窝及肋间随软组织凹陷）。（2） 喘鸣 wheeze ：吸气性和呼气性。（3）?肺部听诊 不固定和固定的中粗湿啰音、细湿啰音 。2.? 血气分析 5′ 动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg 6.67kPa ,动脉二氧化碳分压 （ PaCO2）＞50mmHg 6.67kPa ,动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。3．肺脏影像学 胸部透视、摄片，胸部CT，核磁共振 MRI 。4．纤维支气管镜检查 组织学检查，肺泡灌洗液分析等。 § 2 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感， 5′ 俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。 [病因] 各种病毒和细菌。 [临床表现] （掌握） 10′ （一）一般类型上感 （略）提问：因为每个人都有亲身经历。 （二）特殊类型上感 10′ 1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）： 2．咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）: 10′ [并发症] 3′ 在婴幼儿多见。可波及临近器官或向下蔓延。 [实验室检查] 5′ 血常规、咽拭子培养、抗“O”等。 [诊断和鉴别诊断] （了解） 5′ 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎 [治疗] （了解） 5′ 一般治疗 休息、饮水、隔离、预防并发症。 病因治疗 抗病毒、抗生素合理的使用。 对症治疗 降温、镇静、局部用药等。 [预防] 2′ 加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防止佝偻病及营养不良； 避免交叉感染不滥用药物。 讲授内容纲要、要求及时间分配 §3肺炎的分类 （掌握） 5′ 肺炎（pneumonia）系由不同病原或其他因素如羊水吸入所致的肺部炎症。是 儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。临床特点为发热、咳嗽、气促 呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。 目前常用的分类方法有： 10′ 1、病理分类2、病因分类3、病程分类4、病情分类 5、临床症状典型与否分类6、发生肺炎的地区进行分类 详细说明分类的目的及其彼此之间的关系 §4支气管肺炎 （了解） 3′ 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季 节多见，小于2岁多发。 [病因] （了解） 病毒、细菌。发达国家以病毒为主；发展中国家以细菌为主。细菌中以肺炎 2′ 链球菌多见，近年肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。[病理] （结合幻灯片图片讲解） 5′ 肺组织充血、水肿、炎性浸润。细菌性肺炎以肺实质病变为主，而病毒性肺炎 以肺间质受累为主，临床上二者常混合存在。 [病理生理] （结合多媒体图表讲解 难点）详细讲解 由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留， 5′ ——呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒从而导致一系列病理生理改变。 呼吸系统、呼吸衰竭 5′ 消化系统、中毒性肠麻痹 5′ 循环系统、心衰（右） 5′ 神经系统 中毒性脑病 5′ §总结及预习 §参考文献 1.易著文,王秀英主编.儿科临床思维.北京:科学出版社,2003.244-246 　2.胡亚美,江载