抗生素教授经验用量.doc

青霉素类 1、不耐酶青霉素 链球菌（肺炎链球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌）、溶血性链球菌、厌氧菌、梅毒、脑膜炎，金葡菌及表皮葡萄不用 青霉素G 80万u/支 静滴 青霉素v 口服 普鲁卡因青霉素 肌注 梅毒 苄星青霉素 长效,起效慢，浓度低，预防用药 风湿热 2、耐酶青霉素 金葡菌首选 苯唑西林 4-6g/日，分3-4次静滴，严重可加至12g 静滴 氯唑西林 氟氯西林 口服 3、广谱不抗绿 肠球菌、流感嗜血、李斯特 氨苄西林 4-12g/日，分3-4次，最多不超过16g 静滴 +舒巴坦 舒氨西林 阿莫西林 1.5-4g/日，分3-4次 口服 +克拉维酸 4广谱抗绿脓 绿脓效果好，对肠球菌弱于氨苄，常联合氨基糖（阿米卡星） 哌拉西林 4-12g/日，分4次，最多不超过16g 静滴 +他唑巴坦 特治星 替卡西林 +克拉维酸 磺苄西林 5、抗阴性杆菌青霉素 对绿脓弱于哌拉，强于替卡，常联合氨基糖（阿米卡星） 阿洛西林 12-16g/日，分2-4次 静滴 美洛西林 8-20g/日，分4次 静滴 克拉维酸 不易进入脑脊液 、舒巴坦（对不动杆菌有良好抗菌活性，可进入脑脊液）、他唑巴坦（可进入脑脊液），对青霉素酶、头孢菌素酶、超光谱酶有效，作用他唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦但对mpc酶无效。 头孢类 第一代头孢 头孢噻吩（先锋1号） 淘汰 头孢噻啶（先锋2号） 淘汰 头孢来星（先锋3号） 淘汰 头孢氨苄（先锋4号） 口服 皮肤脓包疖子 头孢唑啉（先锋5号） 外科预防（大肠、克雷伯等） 效果最强 肾毒性最强 头孢拉定（先锋6号） 内科常用 肾毒性弱，也可用于外科预防 头孢已腈（先锋7号） 淘汰 头孢硫脒（我国） 肠球菌、革兰阳球 第二代头孢 头孢呋辛 肾毒性弱，对头孢菌素酶稳定，不易耐药，淋球菌好，易透过脑膜，阴阳菌好 对厌氧菌无效 头孢孟多 出血 对厌氧菌无效 头孢替安 头孢克洛 口服 头孢丙烯 口服 头孢尼西 第三代头孢 头孢噻肟（对阳性作用强） 对绿脓无效，对阳性强，厌氧有效，肾浓高（尿路感染），新生儿肠道浓度低，不影响菌群 头孢曲松（对阳性作用强） 半衰期长，每日1-2次给药 头孢哌酮（对阳性几无作用）对绿脓有效 胆汁排泄，肝胆浓度高，除它外都可透过脑膜，出现加用维生素k 头孢他定（对阳性几无作用）对绿脓有效 阴性菌最强，肾浓度高（尿路感染） 头孢唑肟 头孢匹胺 介于三代和四代之间 头孢克肟 口服 头孢地尼 口服 头孢泊肟 口服 头孢三嗪 半衰期最长（8小时），长时间手术，蛋白结合率高，绿脓有效，对阳性强，厌氧菌有效，肝胆浓度高 头孢地嗪 类似三嗪 第四代头孢 1、对阴性菌＞他定2-4倍，尤对绿脓。2、阳性＞三代。3、毒性＜三代。4、对厌氧菌无作用，不干扰菌群。5、对超广谱酶中的mpc酶，尤对阴沟杆菌有效 头孢吡肟 1对没有产生超广谱酶的阴性菌仅次于太能，2、对产生了的不如特治星及舒普深、 全部经肾脏排泄 头孢匹罗 头孢克定 所以头孢对屎肠球菌无效，应该选用：1、哌拉西林2、氨苄西林、阿莫西林3、头孢硫脒4、万古霉素（最好）。所有口服的头孢对绿脓无效。 头霉素类 头孢西丁 相当于2代头孢 与2代头孢不同的是：1、对厌氧菌作用强。2、对超广谱酶稳定（如产了的大肠、克雷伯） 头孢美唑 相当于2代头孢 头孢米诺 相当于3代头孢 单环类 氨曲南（窄谱抗生素，） 1、只对革兰阴性菌有效（绿脓、沙门、不动杆、多重耐药也有效，多重耐药的淋病2、青霉素过敏可用。3、加上林可霉素-阳性及厌氧菌）4、小孩中毒性痢疾，肾毒性小，能透过脑膜 氧头孢类 类似三代头孢 拉氧头孢 1、抗菌谱广，对绿脓、厌氧、脆弱拟杆菌具抗菌活性。2、对阳性作用差。3、90%经肾脏原型排除。4、用于肠杆菌科和拟杆菌科感染4、可导致凝血酶原缺乏，血小板减少和功能障碍引起严重凝血功能障碍和出血。5、1-2g/日，分2次静滴，严重感染4g/日。 几种强有力的广谱抗菌药物（5大巨头---对阳性、阴性及厌氧有效） 碳青霉烯类 1亚胺培南西司他汀（泰能） 2g 用5天可出现肠道霉菌 2、美罗培南（美平） 3g 用7-8天可出现肠道霉菌 革阴性（尤绿脓）比泰能好，阳性不如泰能 帕尼培南（克倍宁） 2-3g 用的少 3、头孢吡肟 4-6g 主要对革兰阴阳有作用，不如泰能，泰能对阳性作用仅次于万古，对mpc酶有效 4、头孢哌酮舒巴坦（舒普深） 4-6g 不动杆菌很好，舒巴坦与β内酰胺有协同作用，可增强对不动杆菌、假单胞菌、及脆弱拟杆菌作用 5、哌拉西林他唑巴坦（特治星） 9-