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天津医科大学总医院医学检验“危急值”报告制度 发表于：2009-10-12 14:12:55 作者：wangyong 为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。 “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院的实际情况暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急警戒值见附件。 具体操作流程： 1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。 临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。 检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。 2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。 主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。 门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。 4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长报告。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。 附件1： 临床检验“危急值” 项? 目 英文缩写 危急值 备? 注 白细胞 中性粒细胞 WBC NEUT 白细胞 2.5×109/L[1] 中性粒细胞 0.5×109/L[2] ①??? 中性粒细胞 0.5×109/L时称为“粒细胞缺乏症”，为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的感染[2]。　 血红蛋白 HGB ①重度贫血（31~60g/L）[2] ②极重度贫血（≤30 g/L）[2] ①??? 成人与新生儿的参考范围有较大差异，因此应注意化验单上标注的患者年龄。 ②??? 国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于患者各方面功能情况和症状[3]。 血小板 PLT ①PLT 20×109/L[3] ① 血小板计数 20×109/L，患者可有自发性出血[3]。　 白细胞分类 DC ①幼稚细胞 ②原始细胞 ③成熟的小型淋巴细胞≥80% ④异型淋巴细胞≥10% ⑤无法迅速识别的异常细胞 ⑥血常规结果疑为白血病，但初诊为其他疾病者 ①??? 慢性淋巴细胞白血病时，外周血片中可见成熟的小型淋巴细胞（≥80%）。 ②??? 恶性组织细胞病时，血涂片中偶见恶性组织细胞。 ③??? 部分白血病患者临床表现不显著，以其他诊断检查。 D二聚体 D-DIMER 5000μg/L 限于ACL9000血液凝固仪和Nycocard读卡仪。 凝血酶原时间 PT 50sec 患者可出现严重的出血风险[1]。 活化部分凝血活酶时间 APTT 80sec 纤维蛋白原 FIB 50sec 注：D-二聚体、PT、APTT、FIB的危急值报告仅限于住院部实验室实施。 生化检验“危急值” 项目 危急值 临床表现 出 处 血糖 2.8mmol/L （ 50mg