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气道肠内营养
1人工气道管理要点
(1).体位(2).湿化(3).吸引(4).气囊压力
2气道的主要作用
(1)气体通道
湿化、温化;清洁过滤
(2)防御功能
一、体位护理: 半卧位、翻身床
半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率
若无禁忌证,无论患者是否机械通气和肠内营养
30~45°的半卧位
简单、经济、有效并安全的措施
改良式变化体位
提高执行率
使用翻身床动态改变患者体位
二、充足的液体
液体入量应保持每日2500~3000ml
呼吸道湿化尽量以全身不脱水为前提
湿化方法
主动湿化
呼吸机湿化装置
附加电加热丝管路加热的湿化器
气道内滴注
雾化
套管外湿纱布覆盖法
被动湿化
新型的湿热交换器
主动湿化
将无菌蒸馏水加热,产生水蒸汽,与吸入气体进行混合,从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的
热湿交换器
使用热湿交换器(人工鼻)VAP发生率降低?
热湿交换器可以减少呼吸机管路内冷凝水的积聚
更换频率每周一次(或必要时)
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常
减少热量丧失
保证管路干燥,减少细菌孳生
操作简单,可以不需要每日更换
缺点:增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
不适用被动湿化
1.分泌物粘稠或血性
2.中心温度?32度
3.呼出TV小于吸气TV量的75%
4.呼出TV大于10L/min
5.咯血
6.撤机困难
湿化监测
痰液性状
人工气道外露部分
定期评估患者气道,并做好相应记录
分泌物性状的评价
观察吸痰结束后吸痰管
A:稀薄 仍然干净
B:较粘稠 侧壁有分泌物粘附,可被水冲掉
C:粘稠 侧壁有分泌物粘附,不能被水冲掉
D:血性痰
湿化效果的监测
较好:分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄
一般:分泌物性状及量没有变化
差:分泌物明显变稠
三、吸引
要点
评估
找出问题
实施护理措施
评价措施的有效性
反馈、记录
评估并找出问题
人工气道类型
气囊
气道分泌物
气囊上吸引
人工气道内吸痰
评估:是否需要
找出问题:需要的地方
Step1:
听诊
其他观察
吸痰注意
气道内吸引流程
预充氧—调节吸引压力—连接吸痰管—气道内吸引—预充氧—评估吸引效果
无菌操作;负压:200mmHg;时间:15秒;顺序:气道—口腔—鼻腔
叩背
手掌呈杯状
运用手腕力量
自下而上、由外而内
避开脊柱、肾区
声门下冲洗
调节气囊压力—回抽—冲洗—再回抽---负压吸引
经口气管插管口腔护理
评估
口腔粘膜、牙龈、舌苔、酸碱度、口唇
人工气道固定带的清洁度
镇静水平、意识、呼吸、循环情况
气管插管深度、气囊压力
流程
病人取半卧位或仰卧位,头偏向一侧
洗手
调整气囊压力
吸尽气道及口腔分泌物冲洗法
解开固定牙垫及气管插管的固定带
一人固定,一人行口腔冲洗方法
用注射器从高处将冲洗液注入病人口中
从低处吸出,每次注入30ml
反复冲洗至吸出液清晰为止
Step2:引流
体位:健侧卧位
振动:
叩背、机械
吸引:
预充氧2~3分钟
评价
Step3:听诊
以吸痰为例
评估:是否需要
找出问题:需要的地方
Step1:听诊,或其他观察
护理措施
Step2:引流
预充氧
体位
震动
吸引后再纯氧
评价
Step3:听诊
记录
记录1:(时间:翻身叩背湿化吸痰 签名)
缺陷
没有体现:
需要?部位?针对性的措施
痰液性状、效果
有无并发症
对其他人没有提示作用
四、气囊的作用
封闭气道
预防感染
固定导管
推荐意见
套囊压力在25cmH2O-30cmH2O
应常规监测人工气道的气囊压力
声门下吸引
推荐意见: 有条件的情况下, 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。(B 级)
死腔:声门下气囊上
导致院内获得性肺炎的常见原因
病原菌一致率高于50%
有效的声门下吸引能够降低VAP发生率
声门下吸引护理
保持通畅,避免导管堵塞
持续给予低负压,间断冲洗
冲洗前气囊内压力调整到正常高限
观察记录声门下引流的量
50ml/24hr 以上
引流量减少应及时发现并处理
有效的声门下吸引可减少误吸,防止VAP
找出存在问题
通过护理措施可以解决的问题
引流
湿化
气道痉挛
实施护理措施
有效引流的措施
体位
吸痰
咳嗽
振动排痰
湿化的措施
主动湿化
程度
液体平衡
评价措施的有效性
密切观察患者对给与的护理措施的反应
评价效果
寻找最适合的针对该患者的措施
及时反馈与记录
将患者对护理措施的反应及时与管床医师沟通
制定可行有效的护理措施
记录护理过程
气囊内压力
气管导管套囊的管理是控制VAP的关键
维持囊内压力在25~30 cm H2O
应用专用压力表调整气囊内压力
常规监测气囊内压力(每日3次)
不提倡常规间断放气
监测方法
测压前需将气囊压力调整至30cmH2O
小结
人工气道:气体通道
体位: 30~45°的半卧位
若无禁忌证,无论患者是否
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